Examen clinique des seins (vidéo):

Célebration de la journée Mondiale de la sage-femme 31 Mai 2008

Programme

7H30 : Accueil Et Inscription

1ère SEANCE

Présidents :
Pr MERIEH S. Pr BEN SAID A.- Pr F.ZOUARI-Mme Hssairi-E

9h-9h15 : I.V.G médicamenteuse en Tunisie : une étude rétrospective
multicentrique sur une année (à propos de 4482 femmes) Amel Bouchlaka, A.E Hassairi, Hadda Wahbi, Wided Ben Khadija.
9h15- 9h25 : Alimentation Et Grossesse : Professeur CHAIEB M.
Omega 3 nutrition et grossesse.
9h25 – 9h35 : Mécanique Obstétricale : Docteur BEN REGAYA L
- Mécanique obstétricale et position d’accouchement
9h35-9h45: La Sage-femme en Maternité et le médico- légal : Pr N-Ben Zineb

9h45-10h00 : Discussion

OUVERTURE : 10h-11h

-Allocution de bienvenue de Mme Kahlaoui -R Présidente de l’A.T.S.F
- Allocution du Pr Hédi KHAIRI Président de la journée.
- Discours de Monsieur le Ministre de la Santé Publique.

Remise des certificats d’honneur.
11h-11h30 : Pause café et visite des stands.

2ème SEANCE

Présidents : Pr M.HIDAR - Pr GARA MF.Mme Jabeur S.

11H30- 13H : Actualités en Gynécologie-Obstétrique
11h30-11h40 : Nouveautés en PMA : Docteur FEKIH M.
11h40-11h50 : Evaluation du bien être fœtal (apport du Doppler) :Pr CHELLI H
11h50-12h : Toucher vaginal et échographie du col dans les MAP :Pr Rachdi-R
12h-12h10 : L’épisiotomie systématique : oui ou non ? Pr SAKOUHI M
12h10-12h20 : Contraception : les nouveaux enjeux :Pr OUASLATI H.
12h20-12h30 : Diabète et grossesse : Surveillance anté-partum et accouchement –
Pr KHROUF. M
12h30-13h : Discussion

13h : Déjeuner.


3ème SEANCE

Présidents :
Professeur REKIK S.– Professeur BIBI M.- Mme Tlili

15h00-15h30 : Recommandations pour la pratique clinique

15h00-15h10 : Prise en charge des infections génitales basses
Récidivantes Docteur FATNASSI R

15h10-15h20 : Modalité de la surveillance fœtale pendant le travail
Pr SOUISSI M.
15h20-15h30 : Prévention du cancer du col de l’utérus.
Pr REZIGA H
15h30-15h45 : Discussion.

4ème SEANCE

Présidents :

Pr M.Chelli– Pr SFAR R.Mme Trabelsi S

15h45-16h25 : Le Déclenchement Artificiel du travail :
15h45-15h55 : Techniques du déclenchement du travail Pr ZOUARI F.
15h55-16h05 : Le déclenchement sans indication médicale (de Convenance).
:Pr FALFOUL A
16h05-16h15 : Le déclenchement sur utérus cicatriciel. Pr FERCHIOU
16h15-16h25 : Hémorragies du post-partum : Cas cliniques Madame Sabria TENJEL
16h25-16h40: Discussion

16h40-17h10: Posters: Délibération ET remise des prix.

Présidents :
Pr SOUISSI M – Pr RACHDI R- Pr BOUGUERRA B-Pr BEN HAMID
Pr BASLI-Pr Khaled N-Pr F BEN AMARA –Dr AJROUD

P O S T E R S

P1 Les transferts des maternités périphériques vers la maternité régionale de Tozeur : fiabilité des critères de transfert.
P2 Profil épidémiologique des grossesses à risques dans la circonscription de Tozeur en 2006
P3 Profil et issues des grossesses associés à l’hypertension artérielle dans la circonscription de Tozeur
P4 Évaluation de la qualité de suivi prénatal de la circonscription de Tozeur par le monitoring
P5 Monitoring de qualité en prénatale au niveau de SMI.D OULED HAFFOUZ A propos 92 dossiers durant le 1er semestre 07 P6 lnteret de l examen et de l auto examen des seins dans le depistage du cancer du sein
P7 الجودة في الخدمات الصحيّة بين الموجود والمنشود
P8 Toxoplasmose et grossesse : Rôle de la sage femme
P9 Asphyxie fœtale aigue : facteurs prédictifs
P10 Rôle de la sage-femme dans la prévention de l’allo immunisation foeto-maternelle.
P11 Le dépistage de trisomie 21 : Quelles recommandations à donner à nos sages-femmes ?
P12 Rubéole et grossesse : Rôle de la sage-femme
P13 La relation entre la sage-femme de la maternité périphérique et la sage-femme de la maternité universitaire.
P14 La sage-femme est –elle satisfaite de sa formation
P15 Prévention de l’hémorragie du post- part : place de la sage-femme
P16 ROLE DE LA SAGE –FEMME : CANCER DU SEIN ET GROSSESSE
P17 L’EPREUVE UTERINE CHEZ LA FEMME DIABETIQUE
P18 Promotion de l’allaitement maternel et rapport avec la qualité de soins
P19 Allaitement maternel : mise en place et obstacles.
P20 La palpation des seins dans un centre de 1ere ligne
P21 INFECTIONS ET GROSSESSE
P22 Évaluation de la prise en charge de la femme par le programme national de périnatalité dans la circonscription sanitaire d’Ettadhamen.
P23 Profil des adolescentes et des célibataires bénéficiaires de l'IVG Med au CSR Daouar Hicher durant : 2005 - 2006 - 2007 P24 LE DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTERUS AU CSB CARTHAGE MOHAMED ALI DURANT L’ANNEE 2007
P25 Evaluation de la qualité de la consultation prénatale au CSB Med Ali Carthage par référence aux standards de qualité des soins de santé de base en matière de SMI.

P26 Prévention du Cancer du sein au CSB Med Ali-Carthage au cours de l’année 2007.
P27 Etude descriptive des GARE au CSB de Gammarth
Etude de la cohorte 2006 - 2007
P28 Etude analytique des frottis de dépistage du cancer du col au CSB de Gammarth
P29 Intérêt du frottis cervico-vaginal (FCV) chez la femme
Rôle de la sage femme dans la prévention du cancer du col
P30 Rôle de la sage femme dans la prise en charge d’une infection Génitale-haute (IGH)
P31 Rôle de la sage femme dans la prise en charge de diabète gestationnel
P32 CONDUITE A TENIR DEVANT UNE MACROSOMIE FŒTALE EN SALLE DE TRAVAIL
P33 LE DIU MIGRATEUR A PROPOS DE DIX CAS
P34 Rôle de la sage femme dans la prise en charge des mycoses vulvo-vaginale à propos de 60 cas
P35 Rôle De Ia Sage Femme Dans L’éducation Nutritionnelle D’une Femme Allaitante à propos de 75 cas
P36 Importance de l’allaitement maternel dans la relation affective mère-enfant à propos de 120 cas
P37 Méthodes contraceptives les plus adoptées par les femmes au C S B Sidi Daoud
P38 Evaluation de l’apport de l’échographie obstétricale dans les consultations prénatales Au C S B Sidi Daoud (la Marsa)
P39 Analyse des résultats de la palpation des seins effectuée au C S B Sidi Daoud (Marsa)
P40 Le placenta percréta avec envahissement vésical à propos d‘un cas
P41 MALFORMATION DE DANDY WALKER : A PROPOS DE TROIS CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
P42 PRISE EN CHARGE ET DIAGNOSTIC ANTENATAL DE LA TRISOMIE 13. À PROPOS D'UN CAS.
P43 LAPAROSCHISIS : DIAGNOSTIC ANTENATAL ET PRISE EN CHARGE. À PROPOS D’UN CAS.
P44 Diagnostic anténatal de l’holoprosencephalie. A propos d’un cas et revue de la littérature.
.P45 Menace d’accouchement prématuré : facteurs de risque et étiologies
P46 NOUVELLE TECHNIQUE DE DEPISTAGE DU CANCER DU
COL DE L’UTERUS EN MILIEU HOSPITALIER : EXPERIENCE DE L’HOPITAL HABIB THAMEUR
P47 OSTEOPOROSE ET MENOPAUSE
P48 :Le cancer du col de l’utérus
P50 L’HÉMATOME RÉTRO PLACENTAIRE SUBAIGU : FORME CLINIQUE RARE
P51 DEPISTAGE ET TRAITEMENT DES INFECTIONS GENITALES BASSES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

P52 Effets de l’accouchement sur l’hémogramme : Voie basse versus césarienne à propos d’une série de 100 patientes
P53 Diminution des mouvements actifs du foetus au troisième trimestre : que faire ?
P54 Diminution des mouvements actifs du foetus au troisième trimestre : que faire ?
P55 Anémies sévères du post-partum immédiat.Pratique clinique et intérêt du fer par voie intraveineuse.
P56 PARTICULATITES DE LA CESARIENNE CHEZ LES PARTURIENTES CARDIAQUES.
P57 CARACTERISTIQUES DU POSTPARTUM CHEZ LES PARTURIENTES CARDIAQUES
P58 EFFETS DU REMIFENTANIL AU COURS DE L’ANESTHESIE GENERALE POUR CESARIENNES CHEZ LES PARTURIENTES CARDIAQUES
P59 CHORIANGIOME PLACENTAIRE, APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE : À PROPOS DE 2 CAS
P60 GROSSESSE HETEROTOPIQUE : A propos de 2 cas et revue de la littérature
P61 Hémorragie de Benckiser : à propos de 4 cas et revue de la littérature.
P62 PHYSTERECTOMIE D’HEMOSTASE : A PROPOS DE 20 CAS
P63 LES ANTI-DIABETIQUES ORAUX SONT ILS ENCORE CONTRE-INDIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE?P64 Prise En Charge Actuelle De L’herpès Génital Pendant La Grossesse
P65 Hémorragie de la délivrance : Apport de la technique de Hayman à propos de 3 cas et revue de la littérature.
P66 L’HYGROMA KYSTIQUE
P67 KYSTE DE L’OVAIRE ET GROSSESSE
P68 MASTITE GRANULOMATEUSE A PROPOS DE 6 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
P69 MIGRATION D’UN DIU A LEVONORGESTETREL (MIRENA) : FAUT – IL AGIR AUTREMENT? P70 PLACE DE MISOPROSTOL DANS LA PREVENTION DE L’HDD EN CAS DE CESARIENNE
P70 PLACE DE MISOPROSTOL DANS LA PREVENTION DE L’HDD EN CAS DE CESARIENNE

Editorial

Qu’il me soit permis de souligner à quel point nos sages femmes jouent un rôle

déterminant dans la prise en charge des femmes tunisiennes de l’adolescence

jusqu’à la ménopause.

Le programme national visant à améliorer de façon significative les différents

indicateurs dans le domaine de la santé reproductive ne peut réussir sans l’implication directe et

la motivation de toutes les sages femmes à l’échelle nationale.

La journée mondiale de la sage femme est pour nous une manifestation de grande ampleur qui

réunit les principaux acteurs de la santé (médecins et sages femmes etc ….) pour essayer

d’apporter des recommandations pratiques concernant des questions pertinentes en

Gynécologie-Obstétrique.

Nous souhaitons à cette journée, innovante par sa présentation pédagogique et didactique,

d’atteindre son but, c'est-à-dire d’améliorer la prise en charge des problèmes quotidiens des

femmes tunisiennes dans le domaine de la santé reproductive.
Président de la journée
Professeur Hédi KHAIRI

Chères Collègues,chers Professeurs,chers Invités


Nous sommes heureuses de vous souhaiter la bienvenue àla célébration de la XVIéme journée mondiale de la sage-femme

Le 5 mai est la date à la quelle on célèbre la profession de sage-femme dans le monde entier pour nous rappeler à nous même et pour rappeler aux autres l’importance universelle du travail des sages-femmes.
« Le monde a besoin de sages-femmes – aujourd’hui plus que jamais le monde reconnaît que sans vous , il ne peut y avoir de maternité sans risque »
« Pourquoi le monde a besoin de sages-femmes ? »

La réponse tient en 3 mots « Maternité Sans Risque » en effet les sages-femmes contribuent à éviter les décès maternels et néonataux ainsi que les handicaps qui peuvent survenir suite à la grossesse et à la naissance.
C’est là : la base et l’objectif minimum de la bonne pratique de l’obstétrique.
L’association tunisienne des sages-femmes consciente du rôle important dont peut jouir la sage-femme afin d’améliorer la santé des femmes enceintes et de leur nouveaux –nés et ceci par les différentes sessions de formation continue et de recyclages organisées durant l’année 2007 :

· 16 journées de formations à l’intention des sages-femmes dans 15 gouvernorats (Grand Tunis,le Kef ,Jendouba,Beja,Kasserine Sfax,Gafsa,Kébili,Tozeur,Medenine Tataouine , Bizerte et kairouan ).

· Plus de 2235 sages-femmes ont bénéficié des cours de formations continue


Les thèmes traités sont en rapport avec les causes de la mortalité maternelle et infantile en Tunisie et les moyens de prévention.

En espérant vous voir nombreux,je vous souhaite un bon congrès


Pour le Comité
La Présidente de l’A.T.S.F
Mme Radhia Kahlaoui



Programme

7H30 : Accueil Et Inscription

1ère SEANCE

Présidents :
Pr MERIEH S.- Pr BEN SAID A.- Pr ZOUARI F.-Mme Hssairi A.E.

9h00-9h15 : I.V.G médicamenteuse en Tunisie : une étude rétrospective
multicentrique sur une année (à propos de 4482 femmes) Amel
Bouchlaka, A.E Hassairi, Hadda Wahbi, Wided Ben Khadija.

9h15-9h25 : Alimentation Et Grossesse : Professeur CHAIEB M.
Omega 3 nutrition et grossesse.

9h25 – 9h35 : Mécanique Obstétricale : Docteur BEN REGAYA L
Mécanique obstétricale et position d’accouchement

9h35-9h45 : La Sage-femme en Maternité et le médico- légal:Pr N.Ben
Zineb

9h45-10h00 : Discussion

OUVERTURE : 10h00-11h00

- Allocution de bienvenue de Mme Kahlaoui R. Présidente de l’A.T.S.F
- Allocution du Pr Hédi KHAIRI Président de la journée.
- Discours de Monsieur le Ministre de la Santé Publique.

Remise des certificats d’honneur.

11h-11h30 : Pause café et visite des stands.

2ème SEANCE

Présidents : Pr M.HIDAR - Pr GARA MF.- Mme Ben Othmane F.

11H30- 13H : Actualités en Gynécologie-Obstétrique

11h30-11h40 : Nouveautés en PMA : Docteur FEKIH M.

11h40-11h50 : Evaluation du bien être fœtal (apport du Doppler) : Dr CHELLI D

11h50-12h00 : Toucher vaginal et échographie du col dans les MAP :Pr Rachdi R.

12h00-12h10 : L’épisiotomie systématique : oui ou non ? Pr SAKOUHI M.

12h10-12h20 : Contraception : les nouveaux enjeux : Pr OUESLATI H.

12h20-12h30 : Diabète et grossesse : Surveillance anté-partum et
accouchement : Pr KHROUF M.

12h30-13h00 : Discussion

13h00 : Déjeuner.

3ème SEANCE

Présidents :
Professeur REKIK S.– Professeur BIBI M.- Mme Tlili S

15h00-15h30 : Recommandations pour la pratique clinique

15h00-15h10 : Prise en charge des infections génitales basses
récidivantes : Docteur FATNASSI R.

15h10-15h20 : Modalité de la surveillance fœtale pendant le travail :
Pr SOUISSI M.

15h20-15h30 : Prévention du cancer du col de l’utérus : Pr REZIGA H.
15h30-15h45 : Discussion.

4ème SEANCE

Présidents :

Pr M.Chelli– Pr SFAR R.Mme Trabelsi S

15h45-16h25 : Le Déclenchement Artificiel du travail :

15h45-15h55 : Techniques du déclenchement du travail : Pr FALFOUL A

15h55-16h05 : Le déclenchement sans indication médicale (de Convenance).
Pr FERCHIOU M.

16h05-16h15 : Le déclenchement sur utérus cicatriciel : Pr ZOUARI F.

16h15-16h25 : Hémorragies du post-partum : Cas cliniques : Madame Sabria
TENJEL

16h25-16h40: Discussion.


16h40-17h10: Posters: Délibération ET remise des prix.

Présidents :
Pr SOUISSI M.– Pr RACHDI R.- Pr BOUGUERRA B.
Pr BEN HAMID R.- Pr BASLI M.- Pr Khaled N.
Pr BEN AMARA F.– Dr AJROUD C.- Dr Boudhraa k.

































Résumé des communications



I.V.G médicamenteuse en Tunisie : une étude rétrospective multicentrique sur une année (à propos de 4482 femmes) Amel Bouchlaka, A.E Hassairi, Hadda Wahbi, Wided Ben Khadija
Résumé
Présentation de l’étude sur l’IVG médicamenteuse

L’interruption volontaire de grossesse est autorisée en Tunisie depuis 1973.

Depuis 2002, l’Office National de la Famille et de la Population a introduit l’IVG médicamenteuse en donnant la possibilité aux femmes de choisir entre méthode chirurgicale ou médicamenteuse à condition qu’elles présentent une aménorrhée de moins de 56 jours.
En Tunisie, l’avortement médicamenteux est un avortement avec deux médicaments : la Mifégyne qui est une anti-progestérone et le Misoprostol qui est une prostaglandine.

Actuellement, les Services d’IVG avec la méthode médicamenteuse sont disponibles dans 14 cliniques ONFP, le CMR (service A), les Maternités de Sousse, Monastir et Sfax.

Dès 1998, l’Office National de la Famille en collaboration avec le Population Council avait effectué des études portant sur des nouveaux protocoles et sur l’acceptabilité de la méthode par les femmes Tunisiennes (ONFP/Tunis, Sfax, Sousse/Maternité de La Rabta, Sfax, Sousse). Ces études ont été publiées dans des revues internationales (Lancet-Contraception) 2002-2004.

Cette Etude est une étude rétrospective multicentriques sur 4.482 femmes ayant bénéficié d’une interruption volontaire de grossesse avec la méthode médicamenteuse, sur une année (juin 2004/juin 2005).
Le Centre de Formation et le Centre de Recherche bio-médicale de l’ONFP a coordonné cette recherche avec les professionnels de santé des 9 cliniques ONFP et de la Maternité de Sfax. (deux médecins généralistes et 8 sages femmes). Les questionnaires ont été analysés sur Epi info 2002.
Cette étude nous a permis de mieux connaître le profil des femmes qui choisissent la méthode médicamenteuse, d’évaluer les activités sur une année et de comparer nos résultats par rapport à la bibliographie internationale.



Alimentation Et Grossesse : Professeur CHAIEB M.
Omega 3 nutrition et grossesse.

Mécanique obstétricale et positions d’accouchement : Docteur BEN REGAYA L
Pr H. KHAIRI
Service de gynécologie obstétrique du CHU Farhat hached de Sousse
Du point de vue mécanique obstétricale, les positions adoptées par les femmes : décubitus dorsal ou décubitus latéral gauche pendant le travail et en position semi-assise sur un lit lors de l'expulsion fœtale, nous permettent de dégager deux constatations :
- Ces positions, permettent, essentiellement, de faciliter la surveillance du travail et l'exécution de manœuvres obstétricales ;
- Cependant, ces positions, ne permettent pas de respecter la physiologie de l'accouchement.
Désormais, l’étude de la mécanique obstétricale nous a permis de comprendre que les positions verticales variées (debout, assise, accroupie, à genoux et sa variante « à quatre pattes » etc.) ; permettent le déroulement et l’accouchement de la façon la moins douloureuse possible et avec le maximum d'efficacité pour éviter la dystocie.
Il serait, donc, temps pour que nos obstétriciens et sages femmes aient des réflexions sur nos habitudes classiques, non fondées,d’accoucher les femmes.

La sage-femme en maternité et le risque médico-légal : N.Ben Zineb
Service de Gynécologie Obstétrique, Hôpital Mahmoud El Matri, Ariana


La jurisprudence tunisienne est riche en enseignements en matière de responsabilité du personnel soignant en Gynécologie-Obstétrique.
En pénal, les fautes reprochées au personnel médical et para-médical regroupent essentiellement : la rédaction de document erroné (faux certificats), la non déclaration d’une naissance, la violation du secret médical, la non assistance à personne en péril et l'homicide ou les lésions corporelles par imprudence, maladresse, inattention ou inobservation des règlements.
Plus rarement, on relève les infractions à la législation sur les stupéfiants, l'interruption illégale de grossesse et l'assistance médicale à la procréation en dehors des dispositions légales.
Les fautes en responsabilité civile regroupent les fautes contre l'humanisme (absence de consentement du patient, non assistance, violation du secret médical) et les fautes de technique médicale (diagnostic, traitement, surveillance) qui relèvent de l'inexécution de l'obligation de soins. Il s'agit ici d'une obligation de moyens et non de résultat.
La faute en responsabilité administrative n'intéresse que le personnel exerçant dans le secteur public. Il s'agit d'un manquement des établissements de santé à l'obligation de soins (faute dans l'organisation des soins ou faute du personnel soignant) ou à l'obligation de sécurité (infections nosocomiales, accidents aux produits médicamenteux, produits sanguins, Vaccins).
Quelle que soit la voie de poursuite, l’expertise judiciaire est l'élément clé du dossier de justice.
En matière de responsabilité médicale, l’analyse de l’expert judiciaire ne portera que sur l’acte médical, sur la base des informations dont il dispose et selon les données acquises de la science à la date des faits.
À l’origine des plaintes contre les accoucheurs, on trouve souvent des complications interessant la mère (lésions traumatiques : rupture utérine, fistule, Hystérectomie d’hémostase, décès) ou l'enfant (lésions traumatiques : paralysie du plexus brachial, asphyxie per-partum du nouveau-né à terme ou infirmité motrice cérébrale présumée en découler, mort fœtale in utero ou néonatale précoce).
L’expertise peut révéler des éléments pouvant engager la responsabilité du personnel soignant, telle qu'une surveillance du travail non-conforme, un non respect des délais concernant la durée du travail et de l’expulsion ou une mauvaise tenue du dossier obstétrical ou du partogramme.
Dans le cas particulier de l'asphyxie per-partum, les points d’intérêt de l’expert sont l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal et les délais de prise en charge.
Dans le cas particulier de la paralysie du plexus brachial, l’expert s'intéressera surtout à l'estimation du poids fœtal, la présence d’un obstétricien expérimenté et le recours à des manœuvres adéquates.
La prévention du risque médico-légal suppose la conjugaison de plusieurs actions dont le renforcement de la formation médicale continue, la couverture de la responsabilité civile par une assurance professionnelle et l'institution d'un fonds de garantie spécifique pour les victimes d'accidents médicaux en cas d'aléa thérapeutique.


Nouveautés en AMP : Fekih M, Khairi H.
Service de Gynécologie-Obstétrique de Sousse

Depuis la conception du premier « bébé-éprouvette » en 1978 par Edwards, les techniques de PMA n'ont cessé de progresser. Pourtant, elles ne pallient pas encore toutes les formes de stérilité. De nouvelles méthodes et procédés ont vu le jour ces dernières années afin de donner plus de chances aux couples infertiles :
La MIV (maturation d'ovocytes in vitro) : Cette technique consiste à prélever des follicules immatures (futurs ovocytes) sur les ovaires de la patiente et à en assurer la maturation en milieu artificiel avant de pouvoir pratiquer la fécondation in vitro (FIV).
L’IMSI (Intra cytoplasmic magnified sperm injection) : Etude morphologique à gros grossissement (X6000) de la tête sur sperme vivant avant microinjection. Cette technologie, quoiqu' actuellement très lourde et encore peu répandue améliore très significativement les résultats de l'ICSI, surtout après plusieurs échecs.
Les indications, résultats, limites et risques à court et long terme de ces deux techniques sont détaillés dans ce travail.
Par ailleurs, Les analyses habituelles du sperme peuvent parfois se trouver en défaut par rapport à la qualité fécondante réelle des spermatozoïdes à l’origine des échecs en FIVETE ou en ICSI. Il existe un test récent qui peut donner des informations sur la qualité de l’ADN (chromosomes) : c’est l’indice de fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes. Le principe, les indications et l’apport de ce test seront analysés.
Enfin, La congélation du tissu ovarien, avant traitement anti-cancéreux (radiothérapie et /ou chimiothérapie), est une nouvelle méthode permettant de préserver la fertilité des patientes cancéreuses. Les stratégies possibles de son utilisation pour restaurer la fertilité et leurs résultats actuels feront l’objet d’une mise à jour.

Evaluation du bien être fœtal (apport du Doppler)
Pr CHELLI H.-Dr CHelli D.

La notion d’évaluation du bien être fœtal est relativement récente. Elle est utilisée pour la surveillance fœtale dans le cas de grossesse pathologique ou dans les grossesses à haut risque.
Il a été démontré que l’évaluation du bien-être foetal utilisée dans des cas précis où il y avit risque d’asphyxie foetale, réduisait la morbidité et la mortalité périnatales.

On peut réduire le nombre de résultats faux positifs en utilisant une hiérarchie de méthodes d’évaluation du bien-être foetal réduisant ainsi le nombre d’interventions inutiles.
Parmi les explorations possibles, la vélocimétrie doppler occupe une place importante, surtout dans les pathologies vasculaires maternelles. Elle permet d’évaluer et de surveiller les échanges foeto-placentaires par le doppler des artères ombilicales. Le doppler des Artères cérébrales évaluera essentiellement l’adaptation circulatoire fœtale en cas d’augmentation des résistances périphériques. D’autres sites de mesure tel que le doppler du Ductus Venosus auront plus une valeur pronostique.
Le Doppler est un examen non invasif et reproductible, précieux dans l’évaluation du bien être fœtal en particulier dans le contexte des pathologies vasculaires maternelles.

Toucher vaginal et échographie du col dans les MAP : Pr Rachdi R.

L’épisiotomie systématique : oui ou non ? Pr SAKOUHI M.

Contraception : les nouveaux enjeux : Pr OUESLATI H.

Diabète et grossesse : Surveillance anté-partum et accouchement:
Pr KHROUF M.

Prise en charge des infections génitales basses récidivantes :
Docteur FATNASSI R.

Modalité de la surveillance fœtale pendant le travail : Pr SOUISSI M.

Prévention du cancer du col de l’utérus : Typage viral et vaccination anti HPV
Pr REZIGA H.- Dr Nasr M.- Dr Youssef A.

Le cancer du col utérin constitue un problème de santé publique.C’est le 2ème cancer de la femme dans le monde.
Le cancer du col utérin est un cancer viro-induit, en effet le génome HPV est présent dans 99% des cancers cervicaux.
Il représente la 1ère cause de mortalité dans de nombreux pays en voie de développement.
En Tunisie : c’est le 2ème cancer gynécologique.
La vaccination contre l’ HPV pourra constituer un progrès majeur de santé publique.Cette vaccination est susceptible de réduire 70 % du cancer du col et 99 % des condylomes.
Les études doivent être poursuivies pour confirmer la bonne efficacité et convaincre les gynécologues de l’intérêt de cette prévention

Techniques du déclenchement du travail : Pr FALFOUL A

Le déclenchement sans indication médicale (de Convenance):Pr FERCHIOU M.


TECHNIQUES DU DECLENCHEMENT DU TRAVAIL

Zeghal D ; Mahjoub S ; B.Hmid R ; Sbei N ; Limam W ; Zouari F
Service “C”- Centre de maternité et de néonatalogie de la Rabta.

Le déclenchement de l'accouchement est une décision médicale, visant à induire artificiellement des contractions utérines pour obtenir la dilatation et l'effacement du col, puis la naissance de l'enfant.
Les indications de ce déclenchement sont multiples. Généralement ce sont des pathologies qui peuvent compromettre le pronostic maternel ou fœtal et qui nécessitent un accouchement parfois même avant terme.
On note que les déclenchements sont devenus de plus en plus fréquents et varient d’une équipe à une autre
Les techniques du déclenchement dépendent des conditions obstétricales lors de l’admission (Score de bishop) et du terme de la grossesse.
Les moyens les plus connus sont l’ocytocine, les prostaglandines, le misoprostol.
On peut recourir aussi à des moyens mécaniques tel que l’utilisation de la sonde de Foley (sonde sèche) en cas de contre indications des autres méthodes.
Le choix de la technique reste du ressort du médecin traitant à fin d’éviter les complications et de réussir l’accouchement par les voies naturelles.

Hémorragies du post-partum : Cas cliniques : Madame Sabria TENJEL
L’hémorragie de la délivrance, est un accident grave par ses complications maternelles. C’est un véritable problème de santé publique, en effet elle reste la première cause de mortalité maternelle en Tunisie. Une stratégie de prévention doit être élaborée.
Le diagnostic précoce et l’intervention à temps restent les maîtres majeurs de la prévention des complications.



Les Communications Affichées



P1 Les transferts des maternités périphériques vers la maternité régionale de Tozeur : fiabilité des critères de transfert.
Auteurs : thouraya Mbarek ; wiem debbech ; khairia hadj Mohamed

Le programme national de périnatalité qui est basé sur l’approche de risque et la décentralisation de structures sanitaires, gère aussi les accouchements dans les maternités périphériques. Les critères de transferts des femmes enceintes des maternités périphériques vers la maternité de niveau 2 établis par le programme permettent de sélectionner celles qui sont plus exposées à un risque plus élevé de morbidité et de morbidité pour elles et pour leurs enfants à naître.
Notre étude est une étude rétrospective qui concerne les maternités de la région et porte sur l’analyse des dossiers obstétricaux des femmes admises dans le deux maternités périphériques et les fiches de liaison et les dossiers obstétricaux des femmes reçues de transferts dans la maternité régionale pendant l’année 2006.
Au total 868 dossiers et 265 fiches de liaison ont été analysés.
On a étudié les motifs de transferts chez les femmes transférées et l’issue des accouchements qui ont eu lieu au niveau périphérique et régional pour étudier la performance des critères de transfert selon leurs sensibilité, spécificité et valeurs prédictives des résultats positif et négatif.
Pour les 265 transferts il y avait 345 critères donc les critères se présentent soit isolés dans 158 cas ou associés dans 107 cas.
Les critères de transfert le plus dominants sont la rupture prématurée des membranes 49 cas (14%) ; le dépassement de terme 34 cas (10%) ; la souffrance fœtale 32 cas (9%) ; les utérus cicatriciels 30 cas (8.5%).
Concernant le mode d’accouchement 95 césariennes ont été pratiquées dont 21 n’ont pas permis d’éviter l’issu défavorable.
199 femmes ont accouchées normalement (75%) faux positifs et l’issu défavorable a été noté pour 66 transferts (25%) vrais positifs dont 55 cas chez les bébés et dans 10 cas l’est chez la mère et l’enfant au même temps.
12 mort fœtale in utero (MFIU) ont été notés et 34 souffrances fœtales hospitalisées en pédiatrie, cependant on a pas eu de décès maternel.
Parmi les 338 femmes qui n’ont pas nécessitées de transfert 21 ont eu un issu défavorable (6%) faux négatifs.
La sensibilité de ces critères de transfert était de 76% ; la spécificité était de 61% ; la valeur prédictive de résultats positifs était de 25% et la valeur prédictive des résultats négatifs était de 94%.
Selon ces derniers résultats les critères de transfert sont fiables pour le dépistage des issues défavorables avec peu des faux positifs, tous les suspects seront découverts et les faux positifs seront éliminés à la suite d’examens plus précis
La valeur prédictive du résultat positif indique qu’il faut travailler sur une population plus grande pour l’améliorer.


P2 Profil épidémiologique des grossesses à risques
dans la circonscription de Tozeur en 2006
Auteurs : wiem debbech ; khairia hadj mohamed; thouraya Mbarek

L’objectif de notre travail est d’identifier le profil de grossesses à risques (GARE) dépistées en 2006 dans les centres de SSB de la circonscription de Tozeur, d’évaluer leurs suivis et leurs issus ; c’est une étude rétrospective sur les dossiers périnataux de toutes les GARE.
Nous avons colligés 305 GARE parmi 697 dossiers prénatals (43%) en 2006, alors que ce taux était de 36% en 2005 et 29.5% en 2004.
Concernant les facteurs de risque les plus rencontrés, ces sont les facteurs de risques liés aux antécédents gynéco obstétriques (181 cas soit 57% de GARE) puis les pathologies liées à la grossesse en cours (80 cas soit 25.5%) puis les facteurs liés au terrain (43 cas soit 13.5%) et enfin les facteurs liés aux antécédents personnels (12 cas soit 4%) à noter que plusieurs facteurs de risque peuvent coexistés chez la même femme enceinte.
Concernant les facteurs vulnérables à une prise en charge correcte (HTA, diabète) ils ont observés une amélioration de dépistage par rapport aux années précédentes : l’incidence de l’HTA au cours de la grossesse a passé de en 2004 à 2006 et le diabète gestationnel de 5.5 % en 2004 à 6.2% en 2006.
Pris individuellement l’utérus cicatriciel est le facteur de risque le plus fréquent (90 cas soit 29.5% de GARE) puis l’HTA associés à la grossesse (26 cas soit 8.2%) puis le diabète gestationnel (19 cas soit 6%) ; le primipares âgées (14 femmes soit 4.5%) et les antécédents de stérilité primaire (13 femmes enceintes soit 4%).
Le suivi de ces GARE était conforme aux recommandations de programme national de périnatalité chez 70% des femmes.
162 des femmes soit 53% ont respectées le calendrier périnatal.

P3 Profil et issues des grossesses associés à l’hypertension artérielle dans la circonscription de Tozeur
Auteurs : khairia hadj mohamed; thouraya Mbarek ; wiem debbech
Objectif : le but de ce travail est de déterminer le profil, la qualité de la prise en charge, l’évolution et l’issu des grossesses associées à l’hypertension artérielle dans la circonscription de Tozeur

Méthodologie :
C’est une étude rétrospective des dossiers prénataux des femmes enceintes hypertendues suivi aux CSSB de la circonscription de Tozeur pendant les années 2004-2005 et 2006.
Résultats :
50 femmes enceintes présentaient une HTA pendant les années 2004-2005 et 2006 (24 en 2004-05 et 26 en 2006).l’incidence a augmentée en 2006 par rapport à 2004-05.
24% des femmes présentaient une HTA pré existante à la grossesse 30% des HTA gravidiques et 12.5% des toxémies gravidiques.
Le respect du calendrier des rendez vous prénatals était de 88%, le suivi par le gynécologue était fait chez 76% des femmes et 41 (82%) sont revenues en post natal
L’issue a été marquée par une éclampsie, 6 toxémies gravidiques sévères, 2 hypoplaquettoses transférés à une maternité niveau 3 avec 4 accouchements prématurés et 2 MFIU.
Conclusion : L’HTA pendant la grossesse est un facteur de morbidité fœto-maternelle qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire coordonné par l’équipe du centre pour garantir un pronostic favorable de la mère et de l’enfant.

P4 Évaluation de la qualité de suivi prénatal de la circonscription de Tozeur par le monitoring
Auteurs: wiem debbech ; khairia hadj mohamed;: thouraya Mbarek

L’évaluation périodique constitue le meilleur moyen de contrôler l’application des recommandations et l’atteinte des objectifs des programmes nationaux, parmi eux le Programme national de périnatalité qui vise à réduire la morbidité et la mortalité maternelle et périnatale ainsi que le handicap.
Les outils de gestion permettent d’évaluer les activités au niveau des CSB parmi ces outils le monitoring. Il permet à l’équipe du CSB de structurer le processus d’identification -résolution des problèmes dans une démarche systématique qui passe par des étapes : 1)le calcul des indicateurs de performance, 2)le traçage de la courbe des performances, 3) l’étude de la courbe et visualisation des problèmes ou « goulots d’étranglement »,4) l’analyses des principales causes des problèmes visualisés sur la courbe, La dernière étape 5)micro plan de détail/activités à réaliser par l’équipe du CSB et fixation des objectifs de performance.
L’étude de la courbe de monitoring des activités prénatales de la circonscription de Tozeur trouve une baisse de taux d’utilisation, une baisse de taux de la surveillance précoce et une baisse de taux de la couverture adéquate.
Après avoir formulé les causes possibles des goulots, les solutions correctrices qui ont été envisagées :
1)sensibiliser les femmes enceintes :
- de l’intérêt du suivi prénatal
-de l’intérêt de la visite précoce dés la découverte de la grossesse
-et de l’importance de la continuité
2) améliorer les conditions d’accueil et d’attente aux CSB.

P5 Monitoring de qualité en prénatale au niveau de SMI .D OULED HAFFOUZ
A propos 92 dossiers durant le premier semestre :2007 Auteur :OUNI MABROUKA

INTRODUCTION/
LA surveillance prénatale assurée dès le début de la grossesse va permettre un suivi adéquat de grossesses appellées a bas risque et identifiera précocément les femmes présentant des risques connus pourvoyeurs de complications et qui necessiteront une prise en charge spécialisée -GARE-
le présent travail vise a analyser le monitoring de qualité en prénatale et d'identifier les la cunes et les insuffisances rlatives a la prise en charge des femmes enceintes-
MATERIELS ET METHODES
Il s'agis d une etude retrospective 92 dossiers de femmes enceintes sur une période de six mois -1 :semestre.2007- nous avons relevé une population cible sur un rayon de cinq km..''POM" de 36 dossiers objet de notre etude
RESULTAT-
nous avons trouvé deux goulots d'étanglements
-entre l utilisation et la visite précoce de 91% à 87%.
-entre visite précoce et couverture adéquate :87% à 36,78%
conclusion
une bonne prise en charge prénatale permet d'éviter les exposition des femmes enceintes a des risques de mortalité maternelle et morbidité et de handicaps
une action visé a sensibiliser les femmes et les personnels de santé est primordiale pour assuré une bonne qualité de prise en charge.
P6 intérêt de l examen et de l auto examen des seins dans le dépistage du cancer du sein
Auteur :Mme OUNI MABROUKA sage femme hôpital ouled haffouz sidi bouzid

L’objectif de mon travail -est :d'analyser les résultats de cancer du seins -au niveau de circonscription d ouled haffouz -et de dégager l intérêt de l auto examen et insister sur la qualité de l examen .
-matériels et méthodes :
il s’agit d un étude rétrospective fait sur 1084 examens des seins réalisés durant l année 2007 .sur un registre de dépistages de cancer du seins-
résultat:
77 cas de pathologies mammaires ont été détecté soit 7,1% des cas
2cas de neo du sein ont été diagnostiqués
16 mammographies sont pratiquées (soit 20% parmi les cas dépistés ).
conclusion:
toute femmes devrait consulter 1fois par an-
apprentissage d un auto examen régulier
mammographie -
renforcer EPLS
sensibiliser les personnels de santé publique sur l intérêt de la qualité de l examen du seins

P7

الموضوع: الجودة في الخدمات الصحيّة بين الموجود والمنشود
إعداد و انجاز: عُليّة اليحياوي
االمستشفى المحلّي بسيدي بور ويس

التلخيص: الجودة هدف لا نهاية له و منظومة متماسكة الحلقات لا يصح تفتيتها و تفكيكها و تمكّن مسدي الخدمة من:
- تقديم عمل جيد منذ البداية و حتى النهاية دون أخطاء و التقليل من النفقات الزائدة عن الحاجة و الغير صالحة و تجنّب التعطيل و العطب اللذان يؤديان إلى توقف أداء الخدمة.
- حسن التواصل و التصرف الجيّد و التحكّم في العمل و الاستجابة و الإصغاء لحاجيات المريض لأنه وحده يضل الهدف الأعلى و حامل المشروع.
- فرص حضور الدورات التكوينية و التحسيسية قصد تحسين انتاجية و فاعلية كل موظف حتى يحس بالإستقرار و الهدوء في العمل و خلافا لذلك يؤدي إلى إضاعة الوقت و التسبب في الفوضى للغير و الضغط النفسي و هدر الموارد لأن الجودة في تقديم نوعية الخدمة الصحية ليست كما يفهم منها سطحيا : رفاهة و مجرد إيفاء بموصفات.

P8 Toxoplasmose et grossesse : Rôle de la sage femme
Auteurs : SEGHAIER-H, JBALI-R, DABEBI-L
En collaboration avec ; Dr. SAIDANI-Z, KORBI-A, SAKKOUHI-M.
Service de gynécologie obstétrique de Monastir


La toxoplasmose est due à un parasite très répandu qui est la toxoplasma gondii. C’est une affection acquise bénigne, avec 50% à 60% des femmes en âge de procurer sont immunisées.
Cette affection est grave lorsqu’elle touche le fœtus pendant la grossesse. L’atteinte fœtale est d’autant plus sévère que l’infection survient tôt dans la grossesse. Chez la femme, dans 80% des cas, l’infection est asymptomatique, ne se traduisant que par une séroconversion.
Chez le fœtus, la forme latente est la plus fréquente (70% des cas), qui se manifeste ultérieurement par une chorioréténite évolutive conduisant à la cécité, à une épilepsie à un retard psychomoteur.
A partir de deux observations personnelles.
Nous discutons, le rôle de sage femme, dans la prévention et la prise en charge de cette infection toute en insistant sur l’importance d’un dépistage sinologique systématique qui doit être lors d’un bilan prénuptial et lors de première trimestre de la grossesse.
P9 Asphyxie fœtale aigue : facteurs prédictifs
Auteurs :Ben Tekaya H., Hajjaji A., Hssine F., Gaha L., Gannouni S., Laajili H., Faleh R., Sakkouhi M.

Introduction :
Le but de ce travail est de détailler les différents facteurs de risque de survenue d’une asphyxie fœtale aigue à la naissance
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 50 transferts de nouveaux nés présentant une asphyxie néonatale (enregistrement rythme cardiaque fœtale et APGAR < 7 la première minute)
Les facteurs étudiés sont :
è L’âge maternel, les antécédents pathologiques
è Déroulement de la grossesse
è Terme a la naissance poids de naissance
è Liquide amniotique, durée d’ouverture de l’œuf et le déroulement du travail
Résultats :
Le taux de transfert pour asphyxie néonatale est estimé à 22%, dans 12% des cas l’âge maternel était > à 38 ans, une grossesse compliquée de toxémie gravidique dans 34% des cas. 12% des accouchements étaient prématurés soit avant 34SA.
La RPM était notée dans 29,2% des cas : 6% de fièvre maternelle au cours du travail
10% des accouchements étaient par voie basse, dans 40% des cas l’extraction était instrumentale
Poids de naissance moyen » 2600 g
Conclusion :
Les principaux facteurs de risque de survenue d’une asphyxie néonatale :
è Faible poids de naissance (40% des cas)
è Toxémie gravidique (34% des cas)
è RPM (29,2%)


P10 Rôle de la sage-femme dans la prévention de l’allo immunisation foeto-maternelle.

Auteurs : J. Sma, Kilani B, N Fekih, N Makhlouf.
En collaboration avec les docteurs : Z. Saïdani, Atif S, Toumi MA, M. Sakouhi

Service de Gynécologie Obstétrique de Monastir.
L’incidence de l’allo immunisation foeto-maternelle est estimée à 3 grossesses sur 1000, le plus souvent dans le système Rhésus D.
Elle s’observe chez les femmes Rhésus négatif, porteuses d’un fœtus Rhésus positif.
Les circonstances à risque d’allo immunisation sont : une grossesse extra-utérines, fausse couche spontanée, interruption volontaire de la grossesse, biopsie de trophoblaste, amniocentèse, cerclage, tout épisode de métrorragie, réduction embryonnaire, interruption médicale de la grossesse, traumatisme abdomino-pelvien, mort fœtale in utero.
Le dépistage d’une incompatibilité foeto-maternelle, se fait par la recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) qui est légalement obligatoire chez les femmes Rhésus négatif : lors de la 1ère consultation, 6ème, 8ème, 9ème mois de la grossesse et le jour de l’accouchement.
Chez les femmes Rhésus positif lors de la 1ère consultation et en cas d’antécédents de transfusion sanguine.
A partir d’une observation personnelle nous discutons cette pathologie et le rôle primordial de la sage-femme dans la prévention.


P11 Le dépistage de trisomie 21 : Quelles recommandations
à donner à nos sages-femmes ?
Auteurs : L Gaha, Hassine F, N Fekih, N Makhlouf.
En collaboration avec les docteurs:Z Saïdani, S Hj Miled, Toumi MA, M Sakouhi


Service de Gynécologie Obstétrique de Monastir.
La trisomie 21 est la plus fréquente des anomalies chromosomiques, avec une fréquence de un nouveau-né sur 700 dans la population générale.
Le seul facteur de risque reconnu est l’âge maternel.
Actuellement, le pourcentage des parturientes de plus de 38 ans augmente en Tunisie.
Le but du dépistage prénatal de la trisomie 21 est de sélectionner parmi les femmes enceintes une population à haut risque de Trisomie 21.
On dispose actuellement de plusieurs tests de dépistage de la trisomie 21 :
- L’âge maternel > 38 ans, mais c’est un seuil arbitraire dont la sensibilité est mauvaise puisqu’il ne dépiste que 30% des trisomies 21.
- La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 14 SA (pathologique quand > 3mn)
- Le dosage des marqueurs sériques maternels entre 15 et 18 SA (HCG + Alpha-foeto-proteine) appelé « Triple test ».

Le diagnostic de trisomie 21 se fera sur un caryotype fœtal réalisé sur un prélèvement ovulaire appelé amniocentèse.
Vu la multiplicité de ces tests de dépistage, la sage-femme a besoin des recommandations claires pour pouvoir aider à la prise en charge de cette pathologie handicapante.


P12 Rubéole et grossesse : Rôle de la sage-femme
Auteurs : K Haddar, M Mansour, N Maklouf, N Fekih.
En collaboration avec les docteurs : Z Saïdani, S Gaeich, Toumi MA, M Sakouhi


Service de Gynécologie Obstétrique de Monastir.
La rubéole est une infection virale à transmission respiratoire.
Le tableau clinique variable et peu spécifique marqué par une incubation de 14 à 20 jours suivie d’une phase éruptive inconstante, une éruption démarrant au visage, s’étendant au tronc et aux extrémités avec une tendance confluente. Elle disparaît spontanément en trois jours sans laisser de cicatrice.
La fièvre est inconstante et modérée.
La guérison est spontanée en quelques jours.
La primo-infection rubéoleuse d’une femme enceinte au cours des premiers mois de la grossesse peut être responsable d’une embryofoetopathie grave qui est la rubéole congénitale.
La prévention repose avant tout sur la vaccination des jeunes femmes séronégatives avant de tomber enceinte ou bien dans le post-partum.
A propos d’une observation personnelle nous insistons sur le rôle de la sage-femme dans la prévention de cette infection.

P13 La relation entre la sage-femme de la maternité périphérique et la sage-femme de la maternité universitaire.
Auteurs : S Gannouni, El afif M, N Maklouf, N Fekih.
En collaboration avec les docteurs : Z Saïdani, S Hadri, Toumi MA, M Sakouhi

Service de Gynécologie Obstétrique de Monastir.
Les politiques de décentralisation et d’aménagement dans le domaine de la santé ont donné des responsabilités en matière de santé publique.
Dans le champ de la périnatalité, les maternités périphériques sont en charge de participer à une politique de gestion graduée du risque en collaboration avec les maternités régionales et les maternités hospitalo- universitaires.
Dans cette dynamique, les sages-femmes soit dans les maternités périphériques soit dans la maternité centrale occupent une place particulière dans la prise en charge maternofoetale telle que recommandée par les politiques de périnatalité.
Pour une bonne application des ces recommandations, une coordination tant dans le champ social que médical puissent s’établir.
Mais avant de parler de l’application des recommandations de périnatalité par les sages-femmes, on pense qu’il faut parler de la relation entre la sage-femme de la maternité périphérique et la sage-femme de la maternité centrale au moins dans la région de Monastir.



P14 La sage-femme est –elle satisfaite de sa formation
Auteurs : R Jebali, H Jelassi, N Maklouf, N Fekih.
En collaboration avec les docteurs : Z Saïdani, S Haj Miled, Toumi MA, M Sakouhi

Service de Gynécologie Obstétrique de Monastir.
La question de la qualité et de sécurité de soins est devenue centrale pour les usagers.
Elle a également poussé les professionnels de l’ensemble des spécialités médicales et les établissements de santé de s’engager dans l’accréditation.
Portant de ce constat, l’enjeu pour les sages-femmes est alors de se situer comme acteurs et opérateurs à l’interface des structures plurielles de la périnatalité.
Pour les étudiantes, en amant de la profession de la sage-femme, l’intégration des savoirs se fait dans les écoles avec la formation initiale.
Pour les praticiennes sages-femmes, s’engager dans la démarche d’accréditation rendra crédible, leur savoir faire et fera valoir leurs compétences dans les différents lieux d’exercice.
La démarche d’accréditation comporte la formation médicale continue, une obligation déontologique pour les sages-femmes.
Dans ce cadre, on posé les questions suivantes à toutes les sages –femmes de la région de Monastir :
- sont- elles satisfaites de leur formation avant de pratiquer la fonction de sage-femme.
- Sont –elles satisfaites de leur formation continue après la pratique de leur fonction.

P15 Prévention de l’hémorragie du post- part : place de la sage-femme
Auteurs : H Akrmi, H Jlassi, N Maklouf, N Fekih.
En collaboration avec les docteurs : Z Saïdani, I Haj Med, M Sakouhi

Service de Gynécologie Obstétrique de Monastir.
L’hémorragie du post-partum (HPP) est une des principales causes de décès maternel dans le monde, elle tue chaque année 125000 femmes.
L’HPP survient dans 2 à11% des accouchements et malgré l’identification de certains facteurs de risque, sa survenue est le plus souvent imprévisible.
Son pronostic est corrélé à la rapidité de son diagnostic clinique et étiologique et surtout au délai de sa prise en charge.
La sage-femme, joue un rôle primordial dans la prévention et le dépistage des HPP.
Elle joue un rôle pendant la grossesse : par le dépistage et le traitement des parturientes anémiques et par le dépistage des facteurs de risque lors des consultations prénatales.
Et elle joue un rôle en salle de naissance par une surveillance systématique de chaque accouché pendant deux heures minimum.
Cette surveillance est clinique à la recherche d’un écoulement sanguin par la vulve et hémodynamique à la recherche d’une hypotension et d’une tachycardie, signes muets d’un choc hémorragique.
Les femmes dans l’heure qui suit l’accouchement ne doivent pas être laissées seules.
A propos de deux observations récentes d’HPP, nous soulignons le rôle important de la sage –femme dans la prévention et le dépistage d’HPP.

P16 ROLE DE LA SAGE –FEMME : CANCER DU SEIN ET GROSSESSE
Auteurs :M Bacha, A Timboura, N Maklouf, N Fekih.
En collaboration avec les docteurs : Z Saïdani, A Essid, M Sakouhi

Service de Gynécologie Obstétrique de Monastir.
L’association cancer du sein et grossesse, c’est –dire le cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse et un an après l’accouchement n’est pas rare.
La gravité est liée à la fréquence des formes évoluées inflammatoires mettant en jeu le pronostic maternel et fœtal.
Le diagnostic d’un cancer du sein est malheureusement rarement envisagé lors de la grossesse tant par le praticien ou la sage-femme que par la patiente, surtout du fait que l’examen clinique est difficile en raison des modifications anatomiques du sein.
La sage-femme doit être vigilante, surtout si la femme a :
- Des antécédents familiaux de cancer.
- Une masse mammaire plu ou moins sensible.
- Une atteinte cutanée.
- Un écoulement canal aire sanguinolent et surtout uniporique.
- Des adénopathies axillaires.
A propos de deux observations personnelles, nous insistons sur le rôle de la sage-femme dans le diagnostic du cancer du sein chez la femme enceinte.
P17 L’EPREUVE UTERINE CHEZ LA FEMME DIABETIQUE
Auteurs : M.Ben Mansour ; K.Haddar ; K.Marzouk ; M.Elafif ; C.Allani ; S.Gannouni ; E.Selmi
Avec la collaboration de : A.Essid, W.Denguezli, A.Haddad, M.Sakouhi.
Service de gynéco-obstétrique Fattouma Bourguiba CHU Monastir
Introduction :
Une des stratégies cliniques actuelles tient à diminuer le taux de césariennes chez les femmes diabétiques en se basant sur la diminution du taux de césariennes électives en cas d’utérus cicatriciel et d’élargir aussi les indications de l’épreuve utérine chez les femmes diabétiques.

Objectifs :
Déterminer la fréquence de l’épreuve utérine chez la femme diabétique et le taux de réussite de cette épreuve.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective de type cas/témoin portant sur 400 cas : 200 femmes diabétiques comparées à 200 femmes non diabétiques, menée au service de gynéco-obstétrique de CHU Monastir et étalée sur une période de 5 ans.

Résultats :
Le taux de patientes ayant un utérus cicatriciel était de 26,5% (53 cas) dans le groupe diabète contre 15% (30 cas) dans le groupe contrôle.
L’épreuve utérine est acceptée chez 24 femmes dans le groupe diabète contre 26 femmes dans le groupe contrôle.
L’échec de l’épreuve utérine était noté dans 16,5% (4 cas) chez les diabétiques et 38,5% chez les non diabétiques (10 cas) (RR=0,53 ; p=0,08).
Conclusion :
Le taux de césariennes électives en cas d’utérus cicatriciel peut être diminué chez les femmes diabétiques en élargissant les indications de l’épreuve utérine.
Le taux de réussite de cette dernière est élevé chez les diabétiques, ceci est expliqué par le fait que ces femmes, ayant des grossesses à haut risque, sont mieux sélectionnées avant de passer cette épreuve.
P18 Promotion de l’allaitement maternel et rapport avec la qualité de soins
Auteur : Kmar bahrouni –maternité Farhat Hached-Sousse


L’allaitement maternel
Avantages :
- constitution
- rôle protecteur
- réflexions

L’allaitement artificiel
Les problèmes qui se posent :
- coûts
- surcoûts
- réflexions

v La déclaration de l’OMS et l’UNICEF (IHAB)


P19 Allaitement maternel : mise en place et obstacles.
Auteur :Kmar bahrouni –maternité Farhat Hached-Sousse

- position d’allaitement.
- Techniques d’extraction du lait.

P20 La palpation des seins dans un centre de 1ere ligne
Auteurs :Mme Belgassem Samia Dr Moumen Kamar ;Dr Bou Khalfa Nassira
(C.S.S.B cite Ennajah Menzel Bourguiba)
Le K du sein ,premier K féminin , est devenu par sa fréquence un problème de santé publique préoccupant dans notre pays, environ 1500 nouveaux cas par ans sont diagnostiqués mais le plus souvent à un stade avancé supérieure à 3.7 cm. Il prédomine également dans les pays occidentaux ou comme en France il est responsable de 10 à 12 milles décès /an pour 25 à 30 milles nouveaux cas /an
Ce K réunit toute les conditions pour faire l’objet d’un programme de diagnostique précoce seul garant de l’amélioration de son pronostic : plus le dépistage et le traitement sont précoces et plus le pronostic est amélioré.
Le dépistage repose essentiellement sur la palpation des seins quelle soit auto administré ou réalisé par un personnel de santé, complété au besoin par la mammographie et l’échographie mammaire
Dans notre dispensaire de JANVIER à DECEMBRE 2007 561 femmes ont bénéficié d’un examen des seins 95% d’entre elles sont indemne et 86% sont âgées de 30 à 45 ans.
29 (soit 5%) ont présenté une anomalie sénologique.
Dans cette série ,83% des anomalies ont été trouvé chez les patientes âgées de 30 à 44 ans et 17% chez les plus de 45 ans.
Les types d’anomalies retrouvées :
1. nodules dans 20 cas : 69 %

ü unilatéraux 14 : 70 % dont 93 % ont un Ǿ de 2 cm au maximum
ü bilatéraux dans 6 cas : 30% dont 100% ≥ à 2 cm
2. écoulement dans 7 cas (24%) dont deux cas sanglants
3. un cas d’asymétrie douloureuse et un cas de traumatisme ont été trouvé

Ils est à noter l’absence totale d e rétro- information des centres referant : importante difficulté d’évaluation du travail accompli.
Importante réticence des patientes âgées de 60 ans et plus pour la palpation des seins et pour l’examen gynécologique.
La sensibilisation doit être accrue à tous les niveaux.



P21 INFECTIONS ET GROSSESSE
Auteurs : Mme ELHADJAR Sihem, Dr BELLAGHA Fériell, Mr Abdelmajid M’HAMDI.
RESUME
But :
Les infections pendant la grossesse ou juste après l’accouchement peuvent être redoutables tant pour la mère que pour l’embryon ou le fœtus.
Matériels et Méthodes :
* Quelques cas cliniques.
* Examens cliniques et étude
* Biologie.
Résultats :
Plus que 40% des femmes enceintes qui consultent notre consultation prénatale ne sont pas immunisées.
Conclusion :
Une infection in-utéro peut se révéler à la connaissance ou des années après ; il n’y a pas toujours de traitement efficace le meilleur traitement est préventif : c’est la vaccination avant la grossesse, lorsqu’elle existe.
P22 Évaluation de la prise en charge de la femme par le programme national de périnatalité dans la circonscription sanitaire d’Ettadhamen.
Réalisé par : Mme Fatma Louati – Mme Sondes ben Salah- Mme Laila Glinza -Mr K Boukhatmi
Résumé :La surveillance prénatale est une composante principale du programme national de la périnatalité d’où la nécessité d’une évaluation continue de la qualité de la prise en charge des femmes enceintes dans les structures de soins de santé de base qui jouent le premier rôle dans le suivi de ces femmes .
Dans ce cadre se situe notre travail qui consiste à une étude descriptive rétrospective, sur une population de femmes enceintes suivies dans la circonscription Ettadhamen, au cours de la période allant du 1 janvier au 30 septembre 2005.
En effet nous avons analysé 458 dossiers sur 528 femmes inscrites sur les registres des 4 structures de la circonscription.
Résultats :

Globalement,les proportions de notification des différentes variables de la consultation prénatale dépassent 90% pour la plupart des cas et les éléments cliniques sont assez bien notifiés.

Parmi les 195 femmes, ayant consulté au 9ème mois ou à terme, la conclusion générale n’a pas été faite pour 5,1%.

Le nombre moyen de consultations prénatales est de 3,17 ± 1,6 consultation par femme [1 à 7] ; 46,3% des femmes ont consulté au moins 4 fois au cours de leurs grossesses avec une variabilité importante entre les structures. Ces taux sont successivement 2,49 ± 1,4 consultations prénatales par femme enceinte et 28% des femmes ont consulté 4 consultations ou plus au CSB M’nihla contre une moyenne de 4,2±1,9 consultations prénatales par femme enceinte et une proportion des femmes qui ont bénéficié de 4 consultations prénatales ou plus égale à 70,3% au niveau du CSB Ettadhamen.

11,8 % des femmes n’ont pas continué à suivre leur grossesse après avoir bénéficié d’une consultation prénatale au 1er trimestre. 16,6% des femmes ont consulté au moins 4 fois conformément au calendrier du programme national de périnatalité à l’échelle de la circonscription avec des variations selon les structures : 23,8% pour le CSB Bassatine, 17,1% pour l’hôpital, 13,5% pour le CSB Ettadhamen et seulement 10% pour le CSB M’nihla. Ces proportions sont inférieures aux moyennes régionales (Ariana) et nationale estimées par les différentes études menées ainsi que le système de recueil de données de routine

Concernant les GARE, elles représentent 28,6% de l’ensemble de la population de l’étude avec une variabilité entre les structures. L’utérus cicatriciel ou bi - cicatriciel, l’âge avancé de la femme, la multiparité et les antécédents de malformation intra- utérine constituent les principaux facteurs de risque identifiés

Au total 44,4% des femmes ont été référées lors du suivi de leurs grossesses à l’hôpital régional de l’Ariana ou bien aux Centres Hospitalo-universitaires, soit le double de l’effectif des GARE. Cependant, l’analyse des dossiers des GARE a permis de trouver que seulement 56,9% d’entre elles ont été référées

L’orientation des grossesses à risque à une maternité de référence pour accouchement n’est pas de règle puisque 10 femmes identifiées avec des grossesses à risque ont été orientées pour accoucher dans la maternité périphérique d’Ettadhamen alors que 33 femmes identifiées avec des grossesses normales ont été orientées vers des maternités de 3 eme degré.

Enfin la qualité de prise en charge des femmes enceinte reste encore à améliorer au niveau de la circonscription Ettadhamen.

P23 Profil des adolescentes et des célibataires bénéficiaires de l'IVG Med au centre SR Daouar Hicher durant les années: 2005 - 2006 - 2007 Auteurs : Mme Ben Mansour ChediaEn collaboration avec: Toute l'équipe médicale et paramédicale du CSR Daouar Hicher.

En tant que prestataires médicales et para-médicales dans le centre de santé
de la reproduction de Douar Hicher, ou existe un espace conçu pour les jeunes et les célibataires, nous avons été amené à constater un nombre significatif de jeunes filles porteuses d’une grossesse non désirée se présentent pour bénéficier d’un avortement médical en particulier.
Ce travail a pour objectif de :
Mettre en évidence leurs états de santé sexuelle et reproductive
Eclairer certaines habitudes de vie

Pour réaliser ce travail, l’exploitation des dossiers médicaux de 200 consultantes dont l’âge vari entre 15 – 35 ans durant les années 2005- 2006- 2007, ont représenté nos principales méthodes d’investigation.

P24 DIAGNOSTIC PRECOCE DU CANCER DU COL DE L’UTERUS

Auteurs: Mme Hanablia F**,Mme Ben Azzoun F**,Dr Frikha Karray H*,Dr Romdhani Chamam W*, Dr M’chirgui Mahfoudh R*, Dr Ellouze Sarbegi H*, Dr Boughnim A *

*Médecin principal au CSB Carthage Med ali **Sage femme au CSBCarthage Med ali

Introduction
Le cancer du col de l’utérus occupe la 2e place des cancers gynécologiques féminins en Tunisie. Le frottis cervical est un test de dépistage simple et efficace qui doit être effectué chez les femmes de 25 à 65 ans permettant de détecter les états précancéreux qui guérissent dans 100% des cas sans séquelles et avec une intervention limitée.
Matériel et méthode
Il s’agit d’une évaluation du programme national de lutte contre le cancer du col au cours de l’année 2007 au CSB.
Résultats:
80 femmes ont bénéficié du dépistage en 2007.
L’age moyen est de 40 ans avec des extrêmes de 23 à 73 ans.
Les femmes âgées entre 40 et 60 ans représentent 35% des cas.
La sexualité précoce est retrouvée dans 10% des cas.
Pas d’antécédents d’infections sexuellement transmissible.
Niveau socio économique bas dans 17,5 % des cas.
Le tabagisme est présent dans 2 %.
L’examen clinique au spéculum a permis de retrouver 5 cas d’exo cervicite; 2 cas de col suspect; 1 cas de polype.
Résultats de l’étude cytologique :
Qualité des frottis : bonne dans 47cas; moyenne 15 cas; mal fixé 1cas.
Frottis normaux 45 cas; légèrement inflammatoire 16 cas; inflammatoire
2 cas; Les résultats des frottis n’ont pas été reçus dans16 cas.
Délais moyen des réponses: 48 jours avec des extrêmes de15 jours à 4 mois.
Conclusion
L’éradication du cancer du col passe obligatoirement par le dépistage précoce des lésions précancéreuses par les frottis cervicaux. Plus d’effort doivent être déployés chez les femmes à risques.

P25 Evaluation de la qualité de la consultation prénatale au CSB Med Ali Carthage par référence aux standards de qualité des soins de santé de base en matière de SMI.

AUTEURS : Mme HANABLIA. F ; Mme Ben AZZOUN.F ; Dr MAHFOUDH. R ; Dr ELLOUZE. H
CSB Med Carthage
Circonscription de carthage.

RESUME
L’étude vise à évaluer la situation de notre structure en matière d’assurance qualité dans les pratiques cliniques de périnatalité en se basant sur les normes établies dans le cadre de la stratégie nationale d’assurance qualité des soins de base en matière de SMI (2001).
Toutes les fiches prénatales des femmes enceintes ayant consultés en 2006/2007, au nombre de 100 ont été étudiées.
Les résultats obtenus ont permis d’affirmer que la structure assure une surveillance de qualité pour :
Ø La consultation du premier trimestre.
Ø Le respect du calendrier de la surveillance prénatale.
Ø L’auscultation cardiaque, l’examen médical et gynécologique.
Ø L’examen médical du 4ème mois et les GARE.
Ø Le traitement martial et la VAT.

Seulement deux paramètres n’ont pas atteints les normes de 100% préconisées par le programme, l’examen biologique (86%) et l’examen du bassin (72%).




P26 Prévention du Cancer du sein au CSB Med Ali-Carthage au cours de l’année 2007.

Auteurs : Mme Ben AZZOUN.F ; Mme HANABLIA..F; Dr ROMDHANI .W ;Dr MAHFOUDH.R, Dr FRIKHA.H ;Dr ELLOUZE.H ; Dr BOUGHNIM.A.

RESUME:

Malgré les efforts déployés dans le domaine de la prévention du cancer du sein en Tunisie, la taille tumorale moyenne reste importante et le cancer du sein reste le premier cancer féminin en tunisie.
Exerçant dans un CSB qui constitue la première porte au domaine de la santé, nous présentons les résultats d’une étude faite auprès de 100 femmes âgées de 20 à 58 ans ayant consulté pour examen systématique des seins au cours de l’année 2007 et ceci dans le cadre du Programme National de Lutte Contre les CANCERS.
Les facteurs de risque du cancer du sein ont été recherchés chez toutes les femmes.
L’examen des seins a été pratiqué avec demande de mammographie et référence aux centres spécialisés en cas de besoin.
L’apprentissage à l’auto examen des seins mensuellement ; notre but primordial a été initié à toutes les femmes pour un diagnostic précoce ; permettant un traitement plus rapide et offrant de meilleures chances de guérison.

P27 Etude descriptive des GARE au CSB de Gammarth
Etude de la cohorte 2006 – 2007
Auteurs : Mlle Aouadi Karima : sage femme au CSB de Gammarth
Mme Glenza Zeineb : sage femme centre de santé universitaire de Mannouba
I/Introduction :
*en tant que médecin ou sage femme concernés par le programme national de périnatalité, ciblant la surveillance prénatale en début de la grossesse pour détecter précocement les facteurs de risque et la prise en charge spécialisée de ces grossesses à risque élevées
(Les gare) et dans ce but, une étude a été faite au csb de gammarth concernant la cohorte 2006-2007.
II/matériel et méthode :
*Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les 106 dossiers communs de périnatalité de la cohorte 2006- 2007soit 5% des consultantes au centre.
III/Résultats :
*La liste des facteurs de risque est pratiquement illimitée de même que l’on observe des associations de risque chez une même femme.
On a essayé de classer ses facteurs de risques en quatre groupes :
A/facteurs liés au terrain.
B/facteurs liés aux antécédents médicaux.
C/facteurs liés aux antécédents obstétricaux.
D/facteurs liés à la grossesse en cours.
IV/discussion :
*85% des G.A.R.E ont bénéficié de 5 consultations et +, dont seulement 62% s’étaient faites conformément au calendrier. Alors que pour les grossesses normales on note 52 % de non-conformité bien que 80% aient eu 5 consultations et +.
La référence est indiquée dans 43 cas soit 74% ; Dont 64% cas référés au CHU,12% des cas référés au médecin du centre.
V/conclusion :
*l’application du programme national de périnatalité, par l’équipe du C.S.B vise le respect des critères de recrutement des G.A.R.E et la qualité de leur prise en charge sans oublier l’éducation sanitaire de la femme composante essentielle quel que soit l’age de la grossesse.

P28 Etude analytique des frottis de dépistage du cancer du col au CSB de Gammarth

Auteurs : Mlle Aouadi Karima : sage femme au CSB de Gammarth
Mme Glenza Zeineb : sage femme centre de santé universitaire de Mannouba
I/introduction :
*Compte tenu du fait que le cancer du col occupe la 2ème place des cancers féminins en Tunisie et suite à l’application du programme national qui insiste sur le dépistage des cas de cancer du col par le frottis de dépistage, une étude a été faite au CSB de Gammarth ou se trace cet objectif.
*Cette étude constituera pour nous un point de départ et une référence pour notre travail ultérieur.
II/Matériel et méthode :
*Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée au CSB de Gammath sur une période de trois années consécutives : 2005-2006-2007 faite sur dossiers de la sage femme et qui a intéressé 258 femmes sur les 5120 femmes bénéficiant d’une consultation.
III/Résultats :
*80% en un frottis normale.
*40% en un frottis inflammatoire.
*3 cas de col suspect.
IV/Discussion :
*Jusque là, la majorité des cas du cancer du col en Tunisie sont découvertes et traité à un stade avancé : stade deux ou trois.
*Notre but en tant que médecin ou sage femme est de sensibiliser et d’informer la population générale sur l’importance du dépistage cytologique : le frottis cervico- vaginal
V/Conclusion :
*Insister auprès de la population sur l’importance du frottis cervical comme étant le seul test de dépistage du cancer du col de l’utérus, d’où la protection maximale après un frottis négatif est de l’ordre de 90%.

P29 Intérêt du frottis cervico-vaginal (FCV) chez la femme Rôle de la sage femme dans la prévention du cancer du col
Auteurs : Farhat Monia*, Cherif Sabeh*, Hidri Wassila*, Ben Slimene Samia, Ayachi Amira, Pr Triki Amel, Pr Gara Mohamed Fawzi.
Service de gynécologie – obstétrique. CHU Mongi Slim - La Marsa.

Introduction - définition :

Le FCV est un prélèvement des cellules du col de utérus réalisé lors d’un examen gynécologique. C’est un acte très simple, rapide et sans douleurs, effectué dans le cadre de dépistage du cancer du col à titre préventif.
Donc toute les femmes et je précise qui font des rapports sexuels (les jeunes, les femmes enceintes, les femmes ménopausées et même les femmes qui ont eu une hystérectomie doivent impérativement avoir un frottis une fois par an.

Méthodes :

Ce frottis doit ce faire dans les conditions optimales :
- pas de rapport sexuel
- pas de toilette vaginale
- pas de traitement local : ovule par exemple avant 24 a 48 heures qui précèdent la réalisation de FCV
- pas de saignement
Ce frottis ce fait généralement entre 10e et 20e jours après le début des règles ou un mois après le traitement de l’infection cervico utérine.
Le FCV permet de dépister précocement les lésions précancéreuses qu’on peut traiter de façon efficace avec guérison a 100 %.
Le cancer de col est secondaire a une infection cervicale par le HPV (virus sexuellement cervicale) surtout chez la population jeune et c’est le préservatif qui protège contre cette infection.
Il existe le vaccin anti HPV pour les adolescents avant les rapports sexuels


Conclusion :

Le FCV détecte les lésions précancéreuses dont le traitement adéquat permet une guérison 100 %.
Par contre la prévention du cancer du col passe par la prévention de l’infection par HPV (préservatif plus vaccin des adolescents)
« Un suivi gynécologique régulier est meilleur allié de votre santé ».

P30 Rôle de la sage femme dans la prise en charge d’une infection Génitale-haute (IGH)

Auteurs :Ben Slimene Samia, Hidri Wassila*, Farhat Monia*, Amouss thouraya*, Cherif Sabeh*, Abdellah Essia, Ayachi Amira, Ouerheni Radhia, Ben Aissia Nizar, Triki Amel, Pr Gara Mohamed Fawzi.
Service de gynécologie – obstétrique. CHU Mongi Slim - La Marsa.

Objectif :

Déterminer le rôle de la sage femme dans la prise en charge d’une IGH.

Méthodes :

Notre étude porte sur 75 dossiers de patientes hospitalisées pour IGH pendant une année (2006 – 2007)

Introduction-définition :

C’est une infection des trompes ± associée à une endométrite voire une infection du péritoine pelvien (pelvipéritonite).
Il existe des complications immédiates (rares) : abcès, péritonite, septicémie et des séquelles plus fréquentes : douleurs pelviennes chroniques, stérilité, GEU.
Plusieurs germes peuvent être incriminés : ceux des IST, de la flore vaginale et colique (strepto, anéarobies, BGN, E. coli +++)

Résultats :

- Age entre 21 et 46 ans dont la majorité sont entre 25 et 30 ans (52 %)
- 88 % des femmes sont mariées et 12 % des femmes sont célibataires à partenaire unique ou multiple.
- 76 % nullipares (33 %) ou paucipares (44 %)
- contraception 33 % sont porteuses de stérilet
- signes physiques : les plus fréquents sont à type de fièvre, douleurs pelviennes associés soit à des leucorrhées soit à des métrorragies (44%)
- un tableau d’endométrite a été noté dans 24 % dont 20 % sur DIU, 40 % du post-partum ou du post-abortum, 60 % du post-opératoire.

Biologie :

L’hyperleucocytose et le syndrome inflammatoire sont inconstants (70 %)
Les prélèvements bactériens (ECBU, PV, culture DIU) et éventuellement les HC permettent dans certains cas d’isoler le germe (50 %)
L’écho pelvienne réalisée dans tous les cas normale dans 64 %, a montré une masse latéro-utérine (pyosalpynx) avec ou sans épanchement
intra abdominal (36 %)
La cœlioscopie est réservée en cas de pelvis péritonite (1 cas)

Traitement :

Une antibiothérapie parentérale (IV) : Augmentin (1g x 3 /j) + oflocet 200 (1 fl x 2 / j) pendant en moyenne 4 – 6 jours puis relais per os pendant une durée totale de traitement au moins 15 jours (max 21 jours)

Evolutions :

Les signes cliniques disparaissent dans moins d’une semaine dans presque la totalité des cas traités.

Conclusion :

L’IGH est une pathologie fréquente, le tableau clinique est dominé par la salpingite qui est bilatérale dans 50 % des cas.
Cette pathologie touche les femmes en âge de procréer et peut entraîner des séquelles à type de douleurs pelviennes chroniques et surtout de stérilité.
Les facteurs favorisants sont représentés par la multiplicité des partenaires sexuels, le DIU et toute manœuvre endo-utérine. D’où le rôle de la sage femme dans le dépistage, la prévention et l’éducation.

P31 Rôle de la sage femme dans la prise en charge de diabète gestationnel

Auteurs : Ben Slimene Samia, Farhat Monia*, Hidri Wassila*, Cherif Sabeh*, Abdellah Essia, Ayachi Amira, Ouerheni Radhia, Ben Aissia Nizar, Triki Amel, Pr Gara Mohamed Fawzi.
Service de gynécologie – obstétrique. CHU Mongi Slim - La Marsa.

Objectif :

Déterminer le rôle de la sage femme dans le dépistage du diabète gestationnel (DG)
Définition – Introduction :
Le DG est un trouble de la tolérance glucidique de gravité variable survenant ou diagnostiqué pour la 1er fois pendant la grossesse quelque soit son évolution après l’accouchement.
Il complique 10 % de toutes les grossesses ce trouble métabolique peut être à l’origine de complications parfois redoutables pour la mère et son fœtus.

Matériels et méthodes :

C’est une étude rétrospective à propos de 63 dossiers de patientes hospitalisées pour DG sur une période d’une année (2006 – 2007)

Résultats :

- l’âge des patientes varie entre 20 et 42 ans.
- Plus que la moitié des femmes étaient multipares (57 %)
- 43 % de ces femmes ont des ATCD familiaux de diabète de type II.
- 9,52 % des femmes étaient DID.
- 19 % ont des ATCD de toxémie gravidique dans les grossesses antérieures ; 14 % ont des ATCD de DG ; 5% ont des ATCD de : MFIU, de prématurité inexpliquée d’hydramnios ou de décès périnatal et 29 % d’avortement spontané et de grossesse arrêtée.
- Aucun ATCD de mort fœtal ou de macrosomie (> 4 kg)
- Toutes les femmes sont bien suivies.
- Le terme de découverte du diabète varie entre 19 SA et 36 SA dont 97 % sont diagnostiquées à partir d’une HGPO pathologique.
- 90 % sont équilibrées sous régime diabétique et 10 % équilibrées par insulino thérapie.
- Un bilan de retentissement materno-fœtal : - Macrosomie : 0 cas
- T- gravidique : 4 cas
- MAP : 1 cas
- RPM : 0 cas
- Tous les accouchements étaient à terme (38 SA) : 52 % AVB et 38 % C/S, poids de naissance compris entre 2,750g et 4,250g et dont les suites du post-partum et post-opératoire étaient simple.

Conclusion :

Le rôle de la sage femme est essentiel dans la prise en charge du Diabète Gestationnel. Il permet de faire le dépistage précoce du diabète et d’avoir un bilan de retentissement
materno-fœtal négatif.

P32 CONDUITE A TENIR DEVANT UNE MACROSOMIE FŒTALE EN SALLE DE TRAVAIL
Auteurs : Ayachi A., Mme Hidri W, Mme Ben Farhat, Ben Slimène, Ouerhani R., Boudhraa K., Ben Aissia N., Triki A., Gara M.F.
Service de Gynécologie obstétrique CHU Mongi Slim La Marsa
But : Evaluer le risque materno-fœtal inhérent à l’accouchement d’un nouveau-né macrosome en salle de travail.
Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 200 cas d’accouchement de macrosomie fœtale à l’Hopitâl Mongi Slim La Marsa.
Résumé :
La macrosomie fœtale expose à de nombreuses complications qu’elles soient maternelles : hémorragie de la délivrance, déchirure périnéale, rupture utérine, ou fœtales: essentiellement la dystocie des épaules.
Rechercher les facteurs prédisposants entre autres l’obésité maternelle, la multiparité, les antécédent de macrosomie, la prise de poids maternelle, l’hydramnios, le diabète peut aider à prévenir ou du moins à dépister une macrosomie fœtale. L'accouchement des enfants macrosomes doit être prévu et organisé, avec obstétricien sage femme, pédiatre et anesthésiste sur place, prêts à intervenir. La complication redoutée est la dystocie des épaules.
Dans notre étude on retrouve :
63 patientes ayant accouché de macrosomes, sont multipares (> 2 parités) soit 31,5%.
Sur les 200 accouchements, nous avons eu 71 césariennes soit 35,5% des accouchements ; dont 62 étaient des primipares.
Sur les 129 accouchements par voie basse :
37 extractions instrumentales ont été dénombrées
4 cas de dystocie des épaules ont été retrouvés avec 2 élongations de plexus brachial dont l’un suite à un accouchement par forceps.
Nous avons jugulées 3 hémorragies de la délivrance, 2 en salle de travail et une transférée au service de réanimation.
L’obstétricien et la sage-femme doivent protéger la mère et le nouveau né des complications de la macrosomie foetale, en particulier dans les cas prévisibles, avec un protocole bien décrit, et des manoeuvres qui doivent être parfaitement connues.
Nous exposerons le cas de patientes avec suspiscion de macrosomie colligées au service de gynécologie obstétrique de l’hopital Mongi Slim La Marsa, les différentes manœuvres et complications survenues au cours et au décours de l’accouchement.
Conclusion
Le dépistage des facteurs de risque ainsi que l’évaluation correcte des facteurs de risque permet d’évaluer correctement les éléments de pronostic obstétrical et le déroulement du travail.

P33 LE DISPOSITIF INTRA UTERIN MIGRATEUR A PROPOS DE DIX CAS
Auteurs :HIDRI W *, ABDELLAH E, BEN SLIMENE S, AMOR H, BEN AISSIA N, TRIKI A, GARA M F
Service de gynécologie obstétrique Mongi Slim la Marsa

INTRODUCTION
L’utilisation de dispositif intra utérin est l’une des méthodes de contraception réversible des plus populaires .
les complications de cette méthode sont nombreuses et certaines comme la migration du DIU ou l’infection sont redoutables.
La migration du DIU est responsable de la perforation utérine qui est une complication rare survenant avec une incidence de 1/350 à 1/2500 insertions (1)
MATERIEL&METHODE
notre étude a concerné les dossiers de dix femmes admises dans le service de gynécologie obstétrique de l’Hôpital Mongi Slim La Marsa pour DIU migrateur recensés sur une période de trois ans entre 2002 et 2004 pour en étudier les caractéristiques de la population et étayer les circonstances favorisantes et les modalités de prise en charge
RESULTATS :
-L’age des patientes est supérieur à 35ans avec un age moyen de 42 ans, une parité moyenne de4.6 le niveau socio-économique est généralement bas et les antécédents gynécologiques sont chargés : multparité, fausses couches révisées par aspiration, ou IVG, cicatrice utérine de césarienne ou de myomectomie , infection génitale sur DIU
-Les circonstances de la pose du DIU sont essentiellement le post partum et le post abortum
-La durée de la pose a excédé 3ans dans tous les cas avec une durée moyenne de4.9ans
- le suivi était irrégulier dans60% cas absent dans40% cas et insuffisant dans tous les cas
-Le motif de consultation le plus fréquent était les méno-métrorragies dans40% cas les algies pelviennes chroniques dans 50% cas et l’échec de contraception : grossesse, dans 10%cas, le fil de DIU non perçu n’a représenté que 20% cas à cause de la qualité précaire du suivi
-Les circonstances de découverte étaient essentiellement l’échographie pelvienne et la radiographie de l’abdomen sans préparation
-50% étaient en position extra utérine 20% en situation intra abdominale 30% en situation intra-pelvienne, 50% trans-utérine
la situation extra utérine était en rapport avec les durées de portage les plus longues
-le traitement à été chirurgical dans tous les cas, coelioscopique dans 40%cas, par hystéroscopie opératoire dans50% cas, un cas de laparotomie à cause des adhérences multiples soit 10%
EN CONCLUSION
Le DIU est une méthode contraceptive aussi simple et efficace que dangereuse, le suivi régulier représente la voie du salut pour les femmes qui désirent adopter cette méthode

P34 Rôle de la sage femme dans la prise en charge des mycoses vulvo-vaginale à propos de 60 cas
Auteurs : Mme Farhat Monia, Dr Bouderaa Khaled, Mme Hidri Wassila,Mme Cherif Sabeh, Pr Gara Mohamed Fawzi.
Service de gynécologie obstétrique.CHU Mongi Slim la Marsa
Objectif : déterminer le rôle éducatif, préventif et curatif de la sage femme dans la prise en charge des mycoses vaginales.
Méthodes : enquête par questionnaire compose de 15 questions sur 60 patientes ayant une mycose pendant une année (Janvier 2007-Janvier 2008)
Résultats :
· L’age des patientes varie de 18 à 65 ans.
· Le signe fonctionnel le plus fréquent est le prurit (30% des cas) avec des douleurs vulvaires et vaginales (30%) des cas.
· Ces mycoses sont récidivantes dans 80%des cas.
· Elles ont été concomitantes à une prise d’antibiotique dans 27% des cas.
· Une anomalie d’hygiène a été retrouvée dans 60% des cas.
· Une automédication a été notée dans 70% des cas.
· 90%des patientes considèrent que cette pathologie est une maladie sexuellement transmissible.
Conclusion
Il existe un manque d’information de la mycose vulvo-vaginale par les patientes, le rôle éducatif et préventif de la sage femme se situe au centre de la prise en charge de ces mycoses.
Il permet de soulager rapidement la patiente et de corriger le déséquilibre de l’écosystème vaginal en insistant surtout sur les règles d’hygiène.

P35 Rôle De Ia Sage Femme Dans L’éducation Nutritionnelle d’une Femme Allaitante à propos de 75 cas

AUTEURS : Mme Amri Mouna, Dr Boudhraa Khaled, Mme Amous Thouraya, Pr Gara MED F.
Service de Gynéco-Obstétrique CHU MONGI SLIM LA MARSA

OBJECTIF :
Définir la place de la sage femme dans l’ éducation nutritionnelle des femmes allaitantes.
METHODES :
Enquête par questionnaire auprès de 60 femmes allaitantes dans notre maternité et Auprès de 15 agents paramédicaux ( 5 infirmiers, 9 sages femmes et une nutritionniste )
RESULTATS :
L’étude analytique de l’enquête a permis d’aboutir aux résultats suivants :
· Manque de motivation du personnel enquêté (sage femme et infirmier) pour assurer une éducation nutritionnelle.
· Manque de connaissances chez les infirmiers en matière d’alimentation.
· Manque de formation spécifique du personnel soignant en matière d’alimentation.
· Manque de personnel paramédical spécifique en nutrition (Nutritionniste).
· Informations insuffisantes sur les médicaments contre-indiqués en période d’allaitement et ceci concerne aussi bien la nutritionniste que les sages femmes, les infirmiers et les patientes enquêtées.
Enfin, à partir de cette étude nous avons évoqué les perspectives d’avenir nécessaires à une meilleure éducation nutritionnelle touchant aux attitudes des femmes allaitantes dans les maternités et aux connaissances et activités du personnel.
CONCLUSION :
L’éducation nutritionnelle est une technique de santé au service d’une action programmée
C’est le préalable et le complément indispensable au succès de tout engagement en matière d’alimentation. Elle doit être une prise de conscience et une participation réelle de toute la population concernée.

P36 Importance de l’allaitement maternel dans la relation affective mère-enfant à propos de 120 cas
Auteurs : Mme ROBANA MONIA, DR BOUDHRAA KHALED,Mme AMRI MOUNA, PR GARA MED F.
Service de Gynécologie Obstétrique CHU Mongi Slim la Marsa
OBJECTIF :
Evaluer le degré de conscience des mères allaitantes, du rôle affectif de l’allaitement maternel
METHODES :
Nous avons dirigé un questionnaire à 120 femmes hospitalisées dans l’unité du post partum interrogées afin de collecter les données nécessaires à l’étude
RESULTATS :
- L’âge des patientes varie entre 20 et 40 ans
- 52% des mères ont un niveau d’instruction primaire
- 8% des mères avaient un niveau d’instruction supérieur
- 10% étaient analphabètes
- 78% des mères interviewées connaissent bien les avantages et les bienfaits du lait maternel d’ordre nutritionnel et immunitaire, et en dernier lieu les bienfaits psychoaffectifs
- 20% des femmes n’ont pas été informées sur l’allaitment par le personnel soignant
- 76% des mères allaitantes accordent une grande importance aux moments de l’allaitement.
CONCLUSION :
Les patientes qui accouchent dans notre maternité, paraissent suffisamment informées et éduquées sur les avantages de l’allaitement maternel sur le plan nutritionnel, immunitaire et également psychoaffectif

P37 Les méthodes contraceptives les plus adoptées par les femmes au C S B Sidi Daoud
Auteurs : Mme Doghni S * Dr Boudhraa K** Mme Ben Chaâbane H*
* C S B Sidi Daoud
* Maternité Universitaire C H U Mongi Slim La Marsa
Objectifs :
Evaluer les méthodes contraceptives les plus utilisées ainsi que les paramètres de choix par méthode contraceptive
Méthodes :
Etude rétrospective sur deux ans (2006 ;2007) portant sur 150 femmes qui ont consulté pour demander une méthode contraceptive .
Résultats :
- Les femmes allaitantes ont pris du microval ( 70 femmes )
- 40 femmes ont été mises sous microgynon
- 40 femmes ont eu une pose de stérilet à cuivre.
- Les éléments qui conditionnent le choix de la méthode contraceptive sont :
L’allaitement ,l’observance ,la césarienne , les effets indésirables de la pilule (prise de poids nervosité ) ; les métrorragies et les aménorrhées .
Conclusion :
Le rôle de la sage femme est primordial dans l’accompagnement ,l’information , et l’orientation du choix de la méthode contraceptive .
P38 Evaluation de l’apport de l’échographie obstétricale dans les consultations prénatales Au C S B Sidi Daoud (la Marsa)
Auteurs : Mme Ben Chaâbane H * D Boudhraa K** Mme doughni S*
* C S B Sidi Daoud ( la Marsa)
** Maternité Universitaire C H U Mongi Slim (la Marsa )
Objectifs :
Evaluer la couverture échographique obstétricale dans les consultations prénatales et leurs résultats
Méthodes :
Etude rétrospective sur deux années (2006-2007 ) portant sur 150 patientes
Résultats :
· 30 patientes ont une échographie au premier trimestre avec clarté nucale à 12 sa
(soit 20%)
· 70 % des femmes suivies ont une échographie morphologique du 2ème trimestre
· 20 % des femmes suivies ont une échographie du 3ème trimestre pour évaluer la croissance fœtale
· 10 % des femmes uniquement ont eu les 3 échographies prénatales recommandées par le programme national de périnatalité

· 05 cas de malformations fœtales ont été notées (2 hydrocéphalies 3 dilatations pyelocalicielles)
· 07 cas de RCIV qui ont été transfères pour exploration au C H U Mongi Slim
· 04 cas d’hydramnios
· 03 cas d’oligo amnios
· 02 cas de M F I U

P39 Analyse des résultats de la palpation des seins effectuée au C S B Sidi Daoud (La Marsa)
Auteurs : Mme Ben Chaâbane H* D Boudhràa K** Mme Doughni S*
* C S B Sidi Daoud
** Maternité Universitaire C H U Mongi Slim la Marsa
Objectif :
Montrer l’intérêt de la palpation systématique du sein dans les consultations du C S B Sidi Daoud.
Méthodes :
Etude rétrospective sur deux années (2006- 2007) portant sur 100 patientes.
Résultats :
· Un nodule de 3 cm a été découvert il s’est révélé après un cancer du sein.
· 20 nodules bénins ont été découvert.

· les motifs de consultations les plus fréquents sont :
les mastodynies et la découverte à l’autopalpation de nodule mammaire.
Conclusion :
La palpation des seins par la sage femme au centre de première ligne doit être
systématiquement réalisée . Elle permet de découvrir un certains nombre de lésions
mammaires qui peuvent être graves.

P40 Le placenta percréta avec envahissement vésical à propos d‘un cas
Mme B Ammar Esma – Dr Ali Tarek et Dr Rziga Hedi
Service B – CMNT

Les grossesses gémellaires comportent un risque plus élevé de morbidité et de mortalité périnatale que les grossesses monofoetales.
- Les étiologies de décès d’un jumeau sont diverses et en fonction de la placentation.
- Non spécifique en cas de grossesse bichoriale
- Specifique et plus freqentes en cas de grossesse monochoriale
- Une prise en charge rapide et une surveillance reguliere permet d’ameliorer le pronostic de ces grossesses.
P41 MALFORMATION DE DANDY WALKER : A PROPOS DE TROIS CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
Auteurs : Gatri C, Elhousseini.S, Ben jemaa.S, Zayen.H,J.Gordah, Massoudi.F,
Basly.M, Chibani.M, Massoudi.L, Rachdi.R.
Service de gynécologie obstétrique- Hôpital Militaire Principal d'instruction de Tunis-.
Adresse email: elhousseinis@yahoo.fr
RESUME
Le syndrome de Dandy Walker est une malformation du système nerveux central regroupant kyste de la fosse cérébrale postérieur en communication avec le quatrième ventricule et absence ou développement insuffisant de vermix cérébelleux.
Cette malformation peut être isolée ou le témoin d’une maladie génétique généralement une triploïdie ou d’une maladie infectieuse.
Son incidence est de 1 sur 100000 grossesses et parait plus fréquente chez les garçons.
Le diagnostic est échographique et n’est possible qu’après 18 semaines d’aménorrhée et nécessite une recherche étiologique impliquant surtout un caryotype et une IRM cérébrale fœtale.
Le pronostic dépend de l’étiologie et 50% des fœtus affectés présentent un développement post natal normal si cette malformation est isolée.
Notre travail propose d’illustrer à travers trois observations de syndrome de Dandy Walker colligées à l’hôpital militaire de Tunis les critères diagnostiques et les caractéristiques cliniques et pronostiques de cette pathologie dite orpheline.

P42 PRISE EN CHARGE ET DIAGNOSTIC ANTENATAL DE LA TRISOMIE 13. À PROPOS D'UN CAS.
Auteurs : N Machat., S Elhousseini., S Ben jemaa., J Elloumi.,.,J.gordah, Zayene.H ,
M Basly ., L Massoudi., M Chibani., F Massoudi , R Rachdi
Adresse: Service de Gynécologie-Obstétrique de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis – Monfleury 1008 – Tunis- TUNISIE
La trisomie 13 ou syndrome de Patau est une anomalie chromosomique grave qu’il faut détecter à temps et indiquer l’interruption thérapeutique de la grossesse.
Le but de notre travail est d’étudier les données échographiques nécessaires à établir un diagnostic anténatal de la trisomie 13 ainsi que sa prise en charge.
Nous rapportons l’observation d’un cas de trisomie 13 colligé à notre service en 2006.
Il s’agit de Madame Z.R. âgée de 39 ans GII, PI, (1 EV), pas de consanguinité, pas d’antécédents familiaux de malformations congénitales. La grossesse actuelle : sérologie TORSH négatif, L’échographie morphologique a montré une hydrocéphalie modérée, un front aplati, une exophtalmie, un bec de lièvre bilatéral et des mains de singe. Une amniocentèse réalisée à 19 SA à confirmé la suspicion échographique d'aberration chromosomique en montrant un caryotype avec un nombre de chromosome à 47 : Trisomie 13, XY.
Une interruption thérapeutique de la grossesse a été indiquée et l'examen foetopathologique a confirmé le diagnostic.

P43 LAPAROSCHISIS : DIAGNOSTIC ANTENATAL ET PRISE EN CHARGE. À PROPOS D’UN CAS.
Auteurs : N Machat., S Elhousseini., J Elloumi., S Ben jemaa.,J.Gordah, A Jnifène., Zayen.H ,
M Basly ., L Massoudi., M Chibani., F Massoudi , R Rachdi..
Adresse : Service de Gynécologie-Obstétrique de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis – Monfleury 1008 – Tunis- TUNISIE

INTRODUCTION :
Le laparoschisis est un defect para ombilical, intéressant toutes les couches de la paroi abdominale, à travers lequel l’intestin est toujours éviscéré. La fréquence est estimée à 1 pour 12000 naissances vivantes.
BUT :
Le but de ce travail est de rappeler les signes échographiques de cette affection, et de préciser les facteurs pronostiques et les éléments de prise en charge thérapeutiques.
MATERIEL ET METHODES :
Nous rapportons le cas d’une parturiente admise dans notre service en janvier 2007 dont le fœtus présente un laparoschisis.
RESULTAS :
Il s’agit de Méme M.H âgée de 28 ans, primigeste, nullipare, sa grossesse actuelle est mal suivie. A la 1ère échographie réalisée à 27 SA, il a été découvert des malformations fœtales: un aspect du crâne en citron, une malformation cardiaque et un estomac, les intestins et le foie dans le liquide amniotique en rapport avec un laporoschisis.
Une interruption thérapeutique de la grossesse a été indiquée pour syndrome polymalformatif.
COCLUSION:
A travers cette observation et une revue de la littérature, le laparoschisis parait comme une pathologie rare mais lourde de conséquences, dont le diagnostic échographique est facile peut être fait précocement en anténatal. Le pronostic dépend de l’importance du défect et de la qualité de la réanimation néonatale. Néanmoins, et malgré les moyens mis en œuvre, cette pathologie est grevée d’une lourde mortalité.

P44 Diagnostic anténatal de l’holoprosencephalie. A propos d’un cas et revue de la littérature.
Auteurs : Elhousseini S, Tounsi R, Ben jemaa S,J.Gordah , Messoudi F, Zayene H, Messoudi L, Chibani M, Rachdi R.
Adresse: Hopital Militaire Principal de Tunis

L’holoprosencéphalie est une malformation rare du système neveux central souvent en rapport avec une aberration chromosomique notamment la trisomie.
Dans ce travail nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 32 ans sans antécédents pathologiques particuliers, 4éme geste, 3éme pare : 3 enfants vivants en bonne santé. La grossesse actuelle est non suivie, et dans le cadre d’une échographie de datation faite à 13 semaines d’aménorrhée, il a été découvert une malformation du système nerveux central évoquant une holoprrosencéphalie associée à une dysmorphie faciale.
Une biopsie du trophoblaste a été pratiquée et a montré une trisomie 13.
Une interruption médicale de la grossesse a été pratiquée, après consentement des parents par des prostaglandines. L’avortement s’est déroulé sans incidents.
L’examen foetopathologique a montré : un encéphale en bouillie : absence de faux du cerveau. Tout le reste des viscères thoraciques, abdominaux et pelviens sont en place sans anomalie de forme ni de nombre.
A travers cette observation on se propose d’étudier les particularités du diagnostic anténatal de l’holoprosencéphalie et une revue de la littérature.

P45 Menace d’accouchement prématuré : facteurs de risque et étiologies
Service de gynécologie obstétrique Hôpital Militaire de Tunis
Auteurs : Ragmoun.H, Elhousseini.S, Basly.M, Benjemaa.S,J. Gordah, Zayen.H, Massoudi.F, Chibani.M, Massoudi.L, Rachdi.R.

Introduction
La prématurité constitue un problème de santé publique. En effet elle représente la première cause de mortalité et de morbidité néonatale. Sa prévention repose sur la prise en charge rapide de la menace d’accouchement prématuré.
But :
Étudier les facteurs de risque et les différentes étiologies de la menace d’accouchement prématuré.
Matériel et méthodes
Etude rétrospective descriptive portant sur 112 dossiers de menaces d’accouchement prématuré colligés au service de gynécologie obstétrique Hôpital Militaire de Tunis durant une période de 2 ans allant du 01/01/2005 au 31/12/2007.

Résultats
- La fréquence de la prématurité : 5, 13%
- Les facteurs de risque sont :
· âge maternel : 25-30 ans
· primiparité : 33%
· la majorité de nos parturientes était des femmes au foyer : 82%
· antécédent d’avortements spontanés précoces : 28%
· grossesse non ou mal suivie : 36%
- Les principales étiologies retrouvées sont :
1- Causes générales : 34% dominés par :
- Les infections urinaires : 17%
- L’anémie maternelle : 9%
- Le diabète : 4,5%
2- Causes maternelles locales : 25%
- La béance cervicoisthmique : 7%
- Les infections cervicovaginales : 18%
3- Causes ovulaires : 24%
- Les grossesses multiples
- Le placenta praevia
- La macrosomie et l’hydramnios

Conclusion
L’accouchement prématuré est pourvoyeur de graves conséquences vitales et fonctionnelles pour le fœtus d’où il faut insister sur le dépistage précoce de ses facteurs de risque et le traitement étiologique des menaces d’accouchement prématuré.

P46 NOUVELLE TECHNIQUE DE DEPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTERUS EN MILIEU HOSPITALIER : EXPERIENCE DE L’HOPITAL HABIB THAMEUR
Auteurs:F. DRISS, L.SELLAMI, H. B.AMOR, A.CHOUCHANE, DR A. KILANI,
INTRODUCTION :
En 2001, le service de médecine du Travail, en collaboration avec le service d’Anatomie et de Cytopathologie Pathologiques, a lancé une campagne de dépistage du cancer du col de l’utérus chez le personnel féminin de l’hôpital. Cette campagne a consisté en la pratique de frottis cervico-vaginaux qui représentent actuellement le seul examen de routine capable de déceler une anomalie des cellules du col utérin.
MATERIEL ET METHODES
Jusqu’en 2007, des frottis conventionnels étaient réalisés par des étalements sur lames de prélèvements cervicaux grâce à une spatule d’ayre ou à une cytobrosse. Un spray fixateur était immédiatement appliqué sur ces étalements.
En janvier 2008, et pour la première fois dans le secteur public, les prélèvements ont été pratiqués par la technique de cytologie par recueil des cellules en milieu liquide selon les normes internationales en vigueur.
Quel que soit le type d’étalement (conventionnel ou en milieu liquide), une coloration selon le protocole de Papamcolaou étaient réalisée et l’interprétation était basée sur la classification de BETHESDA.
RESULTATS :
Les statistiques de ces sept années rapportaient 278 prélèvements parmi lesquels 70% étaient classés normaux ou à remaniements inflammatoires mineurs. 24% comportaient des remaniements inflammatoires importants associés ou non à des dystrophies, 5% découvraient des lésions inflammatoires spécifiques (mycose, trichomonas, herpès…) et 1% trouvait des lésions intra-épithéliales (ASCUS ou lésion des bas grade).
CONCLUSION
Le frottis cervico-vaginal permet sans aucun doute, de réaliser des économies de santé avec prise en charge plus précoce des lésions.

P47 OSTEOPOROSE ET MENOPAUSE
Auteurs :Sellami L, Driss F, Chabbeh M, Ben Dhaou B, Rokbani L.
Service de Médecine Interne - Hôpital Habib Thameur
L'ostéoporose est une maladie osseuse fréquente qui se caractérise par une diminution de la masse osseuse : les os deviennent poreux donc moins solides.
Cette perte osseuse débute lentement à l'âge adulte mais s'accélère brusquement à la ménopause.
Après un traumatisme minime ou même spontanément, les os peuvent se casser. Poignets, vertèbre et col du fémur sont les plus fréquemment concernés.
· L'ostéodensitométrie permet de mesurer la densité osseuse
· En 2007 : 331 femmes ont bénéficié d'une DMO au service de Médecine Interne d' l'Hôpital Habib Thameur.

L'âge moyen est de 60.53 ans avec des extrêmes allant de 22 ans à 89.5 ans.
Parmi les 331 femmes 275 sont ménopausées, 18 parmi elles ont une ménopause précoce qui est définie par la survenue avant l'âge de 40 ans d'une insuffisance ovarienne primitive.
Les âges varient entre 22 et 39 ans. On a 4 cas d'ostéoporose et 8 cas d'ostéopénie.
Parmi ces femmes on trouve un facteur familial d'ostéoporose ou une maladie de système sous corticoïdes au long cours.
257 femmes ont une ménopause normale. Parmi celles-ci :
- 107 présentent une ostéoporose.
- 109 présentent une ostéopénie
- et 41 femmes ont une ostéo-densitométrie normale.
A l'ostéoporose :
- Le site vertébral varie entre -2.5 et -6.1 DS,
- Le site fémoral varie entre -2.5 et -3.9 DS.
La prévention de l'ostéoporose repose sur :
- Un apport quotidien en calcium et en vit D
- Une bonne hygiène de vie (activité physique régulière)
- Une réduction des facteurs de risque (tabagisme, traitement qui favorise la survenue de l'ostéoporose).

P48 Le cancer du col de l’utérus
,Auteurs: SAKOUHI RACHIDA et KHADHRAOUI FETHIA
CSB cité EL KHADHRA CSB cité EL BASSATINE

P49 LES HEMORRAGIES GRAVES DU POST PARTUM : A PROPOS DE 17 CAS
M. Jendoubi, A. Gharbi, H. Rassaâ, S. Chebbi, C. Ajroud, H. Oueslati
Service de Gynécologie Obstétrique de Ben Arous
Introduction :
L’hémorragie du post partum complique 5% des accouchements. Elle constitue une cause majeure de mortalité et de morbidité maternelle. Cette complication exige des praticiens un diagnostic rapide et une prise en charge thérapeutique en urgence.
Objectif :
Le but de ce travail était de définir l’hémorragie grave du post partum, d’étudier les facteurs étiologiques et pronostiques, et enfin d’évaluer la prise en charge thérapeutique pour en dégager les moyens de prévention.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective de 17 cas d’hémorragie grave du post partum colligés au service de maternité de Ben Arous au cours de l’année 2007.
Résultats :
La fréquence de l’hémorragie grave du post partum était de 4,8/ 1000 accouchements. L’âge moyen était de 30,8 ans. 43,5% étaient des primipares et 17,4% étaient des multipares. Deux patientes étaient suivies pour thrombopénie idiopathique, une autre était connue anémique. Quatre patientes avaient un antécédent de césarienne. Une pathologie gravidique a été notée chez 11,8% des cas (2patientes). Seulement 2 patientes avaient une grossesse gémellaire. Aucune patiente n’avait un antécédent d’hémorragie du post partum.
Le terme moyen était 34,3 SA. La fréquence des accouchements prématurés était 58,7%. L’accouchement par césarienne a été observé chez 8 patientes. Chez 2 parturientes, l’accouchement était par forceps.
Chez toutes nos patientes, l’hémorragie était de caractère aigu. Les étiologies de l’hémorragie grave du post partum dans notre série étaient variables, ainsi nous avons noté : 7cas d’atonie utérine, 5 cas de troubles de l’hémostase, 1 cas de rupture utérine, 1 cas de lésion cervico-vaginale, 3 cas de placenta praevia et 1 cas de placenta accréta.
Toutes les patientes ont nécessité une transfusion sanguine. La prise en charge obstétricale a compris dans tous les cas : une révision utérine, un examen sous valves et une perfusion d’utérotoniques. Une triple ligature vasculaire a été pratiquée à 5 reprises dont 2 associées à une ligature des artères hypogastriques. Une hystérectomie d’hémostase a été pratiquée chez 4 patientes. Deux cas de décès maternel ont été notés (6,52%).
Conclusion :
Le meilleur traitement de l’hémorragie grave du post partum réside dans sa prévention, qui permet de diminuer l’incidence ainsi que les complications qui leurs sont attribuables.

P50 GROSSESSE GEMELLAIRE AVEC MORT DE L’UN DES JUMEAUX
M. Jendoubi, H. Rassaâ, A. Gharbi, S. Chebbi, C. Ajroud, H. Oueslati
Service de Gynécologie Obstétrique, H. R. de Ben Arous. La mort in utero d’un des fœtus dans les grossesses gémellaires est rare mais non exceptionnelle. Elle survient le plus souvent dans les grossesses monozygotes. Si elle a peu de retentissement lorsqu’elle survient au premier trimestre de la grossesse, elle peut être lourde de conséquences pour la mère et plus encore pour le fœtus survivant, si elle se produit au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse. Les risques encourus par le fœtus survivant (lésions viscérales, prématurité...) et la mère (trouble de l’hémostase…) posent des difficultés aux obstétriciens quant à la conduite à tenir et la surveillance de ces grossesses.
A l’occasion de deux cas observés dans le service de maternité de Ben Arous, on se propose d’analyser les moyens diagnostiques de cette affection, d’identifier les principales étiologies et d’affiner la prise en charge thérapeutique.

P51 L’HÉMATOME RÉTRO PLACENTAIRE SUBAIGU : FORME CLINIQUE RARE
Auteurs : Ragmoun.H, Basly.M, Elhousseini.S, Benjemaa.S, Zayen.H, Massoudi.F, Massoudi.L, Chibani.M, Rachdi.R.
Service de gynécologie obstétrique Hôpital Militaire de Tunis

Introduction :
L’hématome rétro placentaire est un accident brutal qui constitue une urgence obstétricale typique du 2ème et surtout du 3ème trimestre. Il constitue d’ailleurs près de 50 % des métrorragies de ces 2 périodes de la gestation. Le diagnostic de sa forme complète est facile et nécessite une prise en charge urgente car elle engage le pronostic fœtal et maternel.
Sa forme incomplète ou subaigüe est par contre de diagnostic plus difficile car son tableau est souvent atypique. Le diagnostic de certitude se fait généralement après étude anatomo-pathologique du placenta.
Objectif :
Mettre le point sur cette forme clinique rare, de diagnostic difficile et insister sur l’importance d’analyser minutieusement chaque signe clinique ou biologique afin de s’orienter vers le diagnostic.
Observation :
Mme H. Nadia, 27 ans, G1 P1, aux antécédents de stérilité primaire de 3ans pour obstruction tubaire unilatérale pour laquelle elle a bénéficié d’une plastie tubaire et d’anémie sous supplémentation ferrique, admise dans notre service sur un terme de 28 SA + 03 jours pour traumatisme obstétrical suite à un accident domestique.

L’examen à l’admission trouve :
- CHD stables : TA 10/6, FC à 90, légère pâleur cutanée
- Un utérus relâché
- Spéculum : col d’aspect gravide avec présence de leucorrhées
blanchâtres, Ph acide et absence de métrorragies.
- TV : col à la pulpe et doigtier propre.
- RCF + toco: corrects. Absence de contractions utérines

L’échographie obstétricale trouve:
AC (+)
Placenta antérieur loin du col
Pas d’image de décollement
LA en quantité normale avec un aspect échogène.

A la biologie :

GB 22 000 , Hb 9.3 g/dl, Ht 27.2%, Plq 137 000
TP 31% , TCK 90" / 30 " , Fibrinogène 0.4g/l

L’évolution au cours de l’hospitalisation a été marquée par la persistance des perturbations du bilan d’hémostase, contrôlé à plusieurs reprises dans différents centres hospitaliers (TP variant entre 31% et 45% et fibrinémie entre 0.1 et 0.4 g/l), et la survenue également de 2 épisodes d’hématurie totale à J2 et J3 d’hospitalisation sans retentissement clinique ni hémodynamique avec échographie abdomino-pelvienne normale.

A J3 d’hospitalisation, la patiente a présenté un épisode de métrorragies importantes qui ont motivé le recours à la césarienne en urgence qui a montré un liquide amniotique sanguinolent et qui a permis l’extraction d’un bébé, sexe ♀ PN 1400 gr Apgar 1/10(1ère min), 2/10(3ème min), 3 /10(5ème min) pris en charge dès sa naissance par l’équipe de réanimation néonatalogique .

Par ailleurs, la parturiente a bénéficié d’une transfusion per-opératoire de 2 culots globulaires et de 3 PFC. Les suites opératoires de l’opérée ont été simples et l’évolution du N-Né a été bonne ( actuellement âgé de 11 mois, en bonne santé).

L’analyse Ana-Path a confirmé le dg d’HRP

P52 DEPISTAGE ET TRAITEMENT DES INFECTIONS GENITALES BASSES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Auteurs : Ragmoun.H, Basly.M, Elhousseini.S, Benjemaa.S, Zayen.H, Massoudi.F, Massoudi.L, Chibani.M, Rachdi.R
Service de gynécologie obstétrique Hôpital Militaire de Tunis

INTRODUCTION:

Chez la femme enceinte, l’hyperémie, la congestion vulvo-vaginale et l’inflation hormonale modifient la flore vaginale et favorisent l’infection génitale basse

BUT :

Etudier les signes cliniques, les moyens de dépistage, le traitement et les conséquences des infections génitales basses chez la femme enceinte


MATERIELS ET METHODES:
-une étude retrospective colligée au service de gynécologie obstétrique à l’hôpital militaire de Tunis sur 03 mois de 1er novembre 2007 au 30 janvier 2008
-Notre étude a intéressé 100 femmes enceintes dont l’age gestationnel varie de 15 SA au 35 SA ayant une infection génitale basse confirmée par un prélèvement vaginal

RESULTATS :

L’age moyen des parturientes est de 27 ans avec des extrêmes allant de 18 à 42 ans
60 % des parturientes sont symptomatiques au moment de la consultation
40 % des parturientes sont diabétiques
70 % des parturientes symptomatiques présentent des leucorrhées blanchâtres évocatrices d’infection mycosique
80% des prélèvements vaginaux sont positifs au candidas albicans
15 % sont positifs aux germes banaux
5 % sont positifs au streptoB
40% de toutes ces parturientes ont présenté ultérieurement une menace d’avortement ou d’accouchement précoce
Dans 30 % des cas l’ECBU fait est revenue aussi positif
Chez les parturientes ayant un prélèvement positif au strepto B une antibioprophylaxie a été instaurée au moment de l’accouchem
CONCLUSION
L’infection génitale basse ne compromet pas le développement du fœtus mais fragilise le pole inférieur de l’œuf et peut être responsable d’une morbidité fœtale et maternelle parfois sévère d’où la nécessité d’une prise en charge adéquate

P53 Effets de l’accouchement sur l’hémogramme :Voie basse versus césarienne à propos d’une série de 100 patientes

Service de gynécologie obstétrique Hôpital Militaire de Tunis

Auteurs : Ragmoun.H, Basly.M, Elhousseini.S, Benjemaa.S, Zayen.H, Massoudi.F, Massoudi.L, Chibani.M, Rachdi.R.

Introduction

• L’accouchement dans toute ses formes est un phénomène hémorragique.
• Selon l’OMS la perte sanguine y est estimée à 500 ml en moyenne au cours de l’accouchement par voie basse et à 1000 ml au cours de la césarienne .
• Ainsi apparaît-il que l’hémogramme est essentiel pour la prise en charge et le suivi des parturientes.

Objectif

• Comparer les effets de l’hémogramme de l’accouchement par voie basse par rapport à celui par césarienne .
• Etablir les critères indiquant une transfusion sanguine dans le post-partum.

Patientes et méthodes

• Etude prospective sur un mois du 1/10/06 au 1/11/06.
• Lieu : clinique universitaire de gynécologie obstétrique , hôpital militaire de tunis
• Population cible : 100 patientes admises en début de travail.
• Pour chaque patiente une NFS à l’admission et une autre 6 heures après l’accouchement ont été réalisées.
Est considérée comme franche toute diminution du taux d’hémoglobine supérieure à 2g et toute baisse de l’hématocrite

resultat

• 36% des accouchements par césarienne se compliquent d’une variation franche de l’hémogramme contre 10% seulement pour les accouchements naturels, données retrouvées dans la littérature.

Voie haute saigne plus que la voie basse.
• 40% des césariennes faites en urgence retentissent d’une façon franche sur les données de l’hémogramme contre 26% de celles faites à froid.

Dans notre étude il apparaît que les césariennes en urgence s’associent à un risque de saignement plus élevé.
• Aucune césarienne faite pour utérus Bicicatriciel ne s’est accompagnée d’une variation franche des données de l’hémogramme et ceci en concordance avec une étude faite par Lisa M.Bodnar et ses collaborateurs ou’ il a été démontré que l’hystérotomie sur utérus Bicicatriciel se fait sur un tissu fibreux avec moindre risque de saignement.
• Toutes les transfusions ont été indiquées pour des patientes dont le taux d’hématocrite a subi une chute de 10% dans le post-partum confirmant ainsi la conclusion d’une étude de Jansen AJ ou il préconise une transfusion systématique dès que le taux d’hématocrite chute de plus de 10% indépendamment de la clinique.

P54 Diminution des mouvements actifs du foetus au troisième trimestre : que faire ?
Service de gynécologie obstétrique Hôpital Militaire de Tunis
Auteurs : Ragmoun.H, Basly.M, Elhousseini.S, Benjemaa.S, Zayen.H, Massoudi.F, Massoudi.L, Chibani.M, Rachdi.R.

Objectif. – Apprécier en fin de grossesse, dans une population à bas risque obstétrical, l’intérêt d’un bilan de vitalité foetale en cas de diminution des mouvements actifs foetaux. Définir le bilan le plus adapté.
Patientes et méthode. – Étude rétrospective sur une année complète des patientes ayant consulté dans un même centre pour une diminution des mouvements foetaux et soumises à un même bilan de vitalité foetale en hospitalisation pendant 48 heures. Ce bilan comprenait une étude du rythme cardiaque foetal répétée trois fois par jour, un score de profil biophysique foetal, un doppler artériel ombilical, un test de Kleihauer,
.
Résultats. – Cent soixante patientes ont été identifiées, représentant 6,1 % des grossesses suivies dans le centre. Il n’existait pas de relation entre l’âge, la parité des patientes et la probabilité de consulter pour une diminution des mouvements foetaux. En revanche, les antécédents de grossesse pathologique ou de malformation foetale étaient fréquents. Vingt et un pour cent des patientes ont été déclenchées pour un taux global de 18 % dans le centre. Vingt-huit pour cent des patientes ont été césarisées pour un taux global de 22,8 %. Cinq pour cent des fœtus étaient à risque d’anoxie foetale sur les données du bilan de vitalité foetale. Le rythme cardiaque foetal était anormal dans 3,75 % des cas, le profil biophysique foetal pathologique dans 3,1 % des cas. Un seul doppler ombilical était hautement pathologique. Aucun liquide amniotique méconial n’a été retrouvé. Deux tests de Kleihauer étaient inquiétants. Au moment de l’accouchement, 28 % des foetus présentaient une anomalie funiculaire, 4,3 % une hypotrophie sévère, 4,3 % une malformation. Un seul enfant était anémié. La mortalité périnatale était nulle.
Discussion et conclusion. – Le bilan de vitalité foetale est indispensable en cas de diminution des mouvements foetaux. Il doit associer
l’étude du rythme cardiaque foetal et le profil biophysique foetal avec un test de Kleihauer. Dans une population à bas risque obstétrical, l’étude
des flux Doppler est peu rentable. L’amnioscopie présente peu d’intérêt. Il faut insister auprès des patientes sur la nécessité de consulter en cas
de diminution des mouvements foetaux même à l’approche du terme.

P55 Anémies sévères du post-partum immédiat.
Pratique clinique et intérêt du fer par voie intraveineuse

Service de gynécologie obstétrique Hôpital Militaire de Tunis

Auteurs : Ragmoun.H, Basly.M, Elhousseini.S, Benjemaa.S, Zayen.H, Massoudi.F, Massoudi.L, Chibani.M, Rachdi.R.

Résumé
Objectifs. – L’anémie du post-partum est une pathologie très fréquente qui touche 4 à 27 % des accouchées. Notre étude a pour double
objectif d’étudier la pratique clinique quotidienne face aux anémies sévères du post-partum immédiat et de déterminer la place et l’efficacité
d’un traitement par fer intraveineux : le Venofer®.
Patientes et méthodes. – Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 240 femmes ayant accouché d’avril 2001 à mars 2003 dans le
service de gynécologie–obstétrique hopital militaire de tunis. Toutes les patientes présentant une hémoglobinémie inférieure à
8 g/dl dans les 48 heures du post-partum (25femmes soit 5 % des accouchées) ont été incluses et réparties en deux groupes selon la
disponibilité ou non du traitement ferrique par voie intraveineuse au moment de leur accouchement. Un ensemble d’éléments cliniques et
biologiques concernant les accouchements ont été analysés.
Résultats. – L’hémoglobinémie moyenne dans les 48 heures suivant l’accouchement a été : de 5,81 g/dl pour les patientes transfusées, de
6,88 g/dl pour les patientes traitées par fer intraveineux et de 7,43 g/dl pour les patientes traitées par fer oral. Quinze patientes ont été
transfusées pendant l’année précédant l’introduction du traitement par fer intraveineux et seulement cinq l’année suivante. Un gain moyen
d’hémoglobine a été obtenu avec un traitement par fer intraveineux de 1,9 g/dl en sept jours et de 3,1 g/dl en 14 jours sans effet secondaire
grave.
Discussion et conclusion. – Ces résultats suggèrent une efficacité du traitement par fer intraveineux pour les anémies sévères du
post-partum, avec une tolérance clinique tout à fait acceptable. Celui-ci permet certainement d’éviter un certain nombre de transfusions
sanguines chez les femmes jeunes, même si l’indication de transfusion reste indiscutable dans le cadre de l’urgence.

P56 PARTICULATITES DE LA CESARIENNE CHEZ LES PARTURIENTES CARDIAQUES.
BEN REGAYA L., KEBAILI S. , MKHININI F. , MEMMI A. , HIDAR S. ,CHAIEB A, NOUIRA M, , BIBI M, KHAIRI H.
Service de gynécologie obstétrique du CHU Farhat hached de Sousse
Objectif : Préciser la prévalence, les indications et les précautions pré, per et post-opératoires de la césarienne chez une parturiente cardiaque.
Patientes et méthodes : Etude rétrospective, réalisée dans notre centre de maternité et de néonatologie du CHU Farhat Hached de Sousse sur une période allant du 1er janvier 2005 au 30 mars 2007. Ont été incluses, toutes les parturientes chez qui on a confirmé l’existence d’une cardiopathie avant ou pendant la grossesse et qui ont accouché par césarienne à notre maternité à un terme égal ou supérieur à 28 semaines d’aménorrhée.
Résultats : La prévalence de césarienne pour cardiopathie est ainsi estimée à 0 ,6% des césariennes réalisée au cours de cette période toute cause confondue. La durée moyenne de l’intervention était de 50 mn. Une rachianesthésie combinée à une péridurale a été réalisée dans la majorité des cas (80% des cas) ; une anesthésie générale dans les cas restants. Aucun incident ou complication peropératoire n’a été rapporté dans cette étude. L’incision cutanée était de type Pfannenstiel même chez les patientes sous anti-coagulants sauf dans un cas pour cicatrice médiane sous ombilicale antérieure ; l’ancienne cicatrice était alors reprise.
La césarienne était programmée dans la majorité des cas (88%), dans trois cas la césarienne a été indiquée en urgence pour décompensation de l’état cardiaque maternel sous forme d’un tableau d’œdème aigu des poumons.
Les suites post-opératoires étaient simples sauf dans un cas compliqué d’une cardiomyopathie sévère du post-partum .
Conclusion :
La césarienne chez la femme cardiaque reste une intervention à très haut risque : une bonne stabilité hémodynamique, une analgésie efficace et la prévention des complications thrombo-emboliques permettent de réduire la morbidité liée à la césarienne chez ces patientes.

P57 CARACTERISTIQUES DU POSTPARTUM CHEZ LES PARTURIENTES CARDIAQUES
BEN REGAYA L., ETTAIEB S. , MEMMI A., KEBAILI S. , , HIDAR S. ,CHAIEB A, NOUIRA M. , BIBI M, KHAIRI H.
Service de gynécologie obstétrique du CHU Farhat hached de Sousse

Objectif : Préciser les risques et les précautions à prendre en post partum chez une femme cardiaque à court, moyen et long terme.
Patientes et méthodes : Etude rétrospective, réalisée dans notre centre de maternité et de néonatologie du CHU Farhat Hached de Sousse sur une période allant du 1er janvier 2005 au 1er janvier 2008. Ont été incluses, toutes les parturientes chez qui on a confirmé l’existence d’une cardiopathie avant ou pendant la grossesse et qui ont accouché à notre maternité à un terme supérieur à 28 semaines d’aménorrhée.
Résultats : 43 patientes ont été retenues pour l’étude. Les cardiopathies rhumatismales étaient les plus fréquentes (74%) avec sténose mitrale isolée dans la plupart des cas (54%). 18 patientes ont accouché par voie basse, 25 par césarienne. un cas de cardiomyopathie du post-partum a été rapporté dans cette série ; un cas d’oedème aigu des poumons (OAP) est survenu en post-partum immédiat (six heures après l’accouchement) avec une évolution favorable sous traitement médical. L’anticoagulation a été reprise six heures après l’accouchement en cas de valvulopathie. Aucun cas d’hémorragie du post partum n’a été relevé. Pour les parturientes ayant eu une césarienne, les auteurs ne rapportent pas d’hématome ou d’abcès de la cicatrice.
Conclusion :
La période du post-partum est une période à haut risque, exigeant la surveillance stricte et rigoureuse de la femme cardiaque accouchée pendant au moins 48 heures du fait du risque majoré surtout d’OAP.


P58 EFFETS DU REMIFENTANIL AU COURS DE L’ANESTHESIE GENERALE POUR CESARIENNES CHEZ LES PARTURIENTES CARDIAQUES
BEN REGAYA L., ETTAIEB S. , MEMMI A., KEBAILI S. , HIDAR S. BIBI M, , BEN JAZIA K**, SBOUI H*, KHAIRI H.
Service de gynécologie obstétrique du CHU Farhat hached de Sousse
*Service de néonatologie du CHU Farhat hached de Sousse
**Service d’anesthésie-réanimation du CHU Farhat hached de Sousse

Objectif : Evaluer le retentissement du rémifentanil utilisé pour l’anesthésie générale au cours des césariennes chez la parturiente porteuse de cardiopathie sur la morbidite maternelle et néonatale.

Patientes et méthodes : Il s’agit d’une série prospective réalisée à notre centre de maternité et de néonatologie du CHU Farhat Hached de Sousse, ayant porté sur vingt parturientes cardiaques programmées pour césarienne élective.
Notre évaluation a porté essentiellement sur la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, diastolique, moyenne maternelles et sur le score d’Apgar du nouveau né à 5 et 10 mn.

Résultats : Les patientes étaient âgées entre 35 et 41ans. Les cardiopathies en majorité représentées par les valvulopathies rhumatismales et les patientes étaient classées I et II NYHA. L’induction anesthésique était réalisée en séquence rapide par hypnomidate 0,3mg/Kg, suxméthonium 1,5mg/Kg et rémifentanil 1ug/Kg. L’entretien était réalisé par propofol 5mg/Kg/h, protoxyde d’azote et rémifentanil 0,15 à 0,25 ug/kg/h. l’analgésie post-opératoire a été anticipée par l’administration d’un gramme de paracétamol 30 mn avant le réveil.
Toutes les parturientes ont gardé un état hémodynamique stable durant toute la période opératoire. Le réveil était calme et rapide. Aucune répercussion négative n’a été notée sur le score d’apgar chez le nouveau-né.

Conclusion : Il ressort de cette série limitée et de la revue récente de la littérature que le rémifentanil parait intéréssant pour l’anesthésie générale au cours des césariennes chez les femmes cardiaques eu égard à l’efficacité de l’analgésie qu’il procure, la stabilité hémodynamique de la parturiente et le réveil rapide de la mère et sans majoration surtout de la morbidité néonatale.

P59 CHORIANGIOME PLACENTAIRE, APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE : À PROPOS DE 2 CAS
H LANDOLSI, L BEN REGAUYA, Z ABBES, K FATHALLAH,, M NOUIRA, M BIBI, H KHAÏRI.Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.

Décrit pour la première fois par Clarke en 1798, le chorioangiome placentaire représente la tumeur bénigne vasculaire placentaire la plus fréquente estimée à environ 0,01 à 1,3 % de toutes les grossesses.
Le diagnostic peut être fait en anténatal grâce à l’échographie.
Couplée au doppler couleur et pulsé, l’échographie possède également un intérêt dans la surveillance et le pronostic de cette tumeur, aux conséquences maternelles et foetales indiscutables.
Nous rapportons ici les observations de deux nouveaux cas de chorioangiomes révélés en anténatal par échographie, dans notre service.


P60 GROSSESSE HETEROTOPIQUE : A propos de 2 cas et revue de la littérature
K FATHALLAH, Z ABBES, L BEN REGUAYA, MEMMI A., M NOUIRA, A CHAIEB, M BIBI, H KHAÏRI.Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.

L’association d’une grossesse intra-utérine et d’une grossesse extra-utérine chez une même patiente constitue une grossesse combinée ou grossesse hétérotopique. Nous rapportons deux cas de grossesse hétérotopique qui permettent d’illustrer ce type de pathologie. Nous avons réalisé une revue de la littérature récente de 2000 à 2007 et nous avons comparé les résultats de cette revue aux résultats d’une revue plus ancienne.
Nous avons ainsi pu constater que la prise en charge thérapeutique de la grossesse extra-utérine et l’évolution de la grossesse intra-utérine ont peu évolué.
Par contre, la fréquence de la grossesse hétérotopique ne cesse de s’accroître depuis l’apparition des techniques de procréation médicalement assistée, mais elle peut se rencontrer également au cours de grossesses spontanées.
Le diagnostic de grossesse hétérotopique est souvent difficile car la symptomatologie est volontiers déroutante. L’examen complémentaire qui permet en règle générale d’aboutir au diagnostic est l’échographie vaginale, complétée par la coelioscopie qui vient confirmer le diagnostic et le plus souvent permet le traitement de la grossesse extra-utérine.
Le pronostic, pour la grossesse intra-utérine et pour la mère, est fonction de la précocité du diagnostic qui doit être réalisé si possible avant la rupture de la grossesse extra-utérine.

P61 Hémorragie de Benckiser : à propos de 4 cas et revue de la littérature.
H LANDOLSI, L BEN REGUAYA, Z ABBES,K FATHALLAH, M NOUIRA, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.

L’hémorragie de Benckiser est due à la dilacération de Vasa praevia au moment de la rupture des membranes. Son incidence est rare (1/3000)
Nous rapportons une série de 4 cas diagnostiqués entre 2003 et 2006. Il s’agissait d’accouchements sur grossesse unique à terme, dans 2 cas le diagnostic prepartum de placenta bas inséré type I postérieur était posé ; il n’ y avait pas d’autres facteurs de risques détectés en anténatal. Dans les 4 cas le saignement était concomitant à la rupture des membranes. L’enregistrement du RCF a permis de détecter une souffrance dans 2 cas dans les deux autres cas l’absence d’enregistrement au moment de la rupture et l’urgence de la situation n’ont pas permis d’enregistrement. La césarienne en extrême urgence pour sauvetage fœtal était indiquée dans tous les cas. L’extraction fœtale était réalisée dans les 20 minutes qui ont suivi le diagnostic. La transfusion néonatale était indiquée dans un cas avec évolution favorable.
L’hémorragie de Benckiser a pour facteurs de risque la grossesse multiple, un placenta bas inséré, une insertion vélamenteuse du cordon. Le dépistage reste discuté vue l’incidence très faible de cette entité cependant le diagnostic anténatal semble possible au vu des données de la littérature et indique alors une césarienne prophylactique. En tout état de cause, le diagnostic doit être évoqué devant une hémorragie indolore, massive, au troisième trimestre et concomitante à la rupture des membranes. L’extraction fœtale par césarienne en urgence est indiquée et de sa rapidité dépend le pronostic fœtal.

P62 PHYSTERECTOMIE D’HEMOSTASE : A PROPOS DE 20 CAS
J OTHMAN, L BEN REGUAYA, K FATHALLAH, Z ABBES, MEMMI A., M NOUIRA, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.

INTRODUCTION :
L’hémorragie de la délivrance demeure un facteur important de morbidité et mortalité maternelle dans notre pays.
Bien que de nombreux progrès dans la prise en charge médicale de cette urgence vitale aient été réalisés, le traitement chirurgical et particulièrement l’hystérectomie d’hémostase reste parfois la solution requise et indispensable pour sauver la vie de la femme.
BUT DU TRAVAIL :
Le but de notre travail est d’évaluer l’incidence, les facteurs de risque, les indications et les complications des hystérectomies d’hémostase.
MATERIEL ET METHODES :
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique portant sur 20 patientes ayant présenté une hémorragie grave du post-partum et ayant nécessité une hystérectomie d’hémostase (HH).
Cette étude a été réalisée au service de gynécologie obstétrique du CHU de Sousse, colligée sur une période de 10 ans allant du 1er Janvier 1998 au 30 Février 2008.
RESULTATS :
- Dans notre série, nous avons pratiqué 20 HH, soit une fréquence estimée à 0,81 ‰accouchements.
- La moyenne d’âge des patientes est de 32 ans avec des extrêmes allant de 20 à 43 ans.
- Les indications de l’HH ont été :
¤ Rupture utérine : 7 cas.
¤ Anomalies de l’insertion placentaire : 5 % des cas.
¤ Atonie utérine : 5 % des cas.
¤ Troubles de la coagulation : 2 % des cas.
¤ Extension de l’hystérotomie : 1 % des cas.
CONCLUSION :
L’hystérectomie d’hémostase reste un geste salvateur lors des accidents hémorragiques graves du post-partum.
Elle est à pratiquer d’emblée ou en seconde intention en favorisant la technique subtotale qui est plus rapide, plus simple et qui comporte significativement moins de complications.


P63 POLES ANTI-DIABETIQUES ORAUX SONT ILS ENCORE CONTRE-INDIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE? H LANDOLSI, L BEN REGUAYA, Z ABBES, N BEN ZINA, A CHAIEB, M NOUIRA, M BIBI, H SBOUI*, H KHAIRI
Service de gynécologie obstétrique du Farhat Hached de Sousse.
*Service de néonatologie du CHU Farhat Hached de Sousse.


OBJECTIF:
L'objectif de ce travail est une mise au point sur les complications materno-fœtale possibles chez les parturientes diabétiques ayant mené leur grossesse sous anti-diabétiques oraux.
OBSERVATION :
Nous rapportons l’observation d’une parturiente G4 P3, âgée de 43 ans, diabétique chronique depuis 6 ans, ayant été suivie pour sa dernière grossesse à notre consultation de gynécologie-obstétrique en collaboration avec le service d’endocrinologie du CHU-Farhat Hached de Sousse.
La patiente à refusé l’insulinothérapie et a mené sa grossesse sous Glucophage®(1700 mg/j) sans complications maternelles au cours de la grossesse. le contrôle bimensuel des cycles glycémiques était correct ainsi que le bilan de retentissement maternofoetal;
La surveillance échographique prénatale n’a pas montré de malformations fœtales en dehors d’un périmètre céphalique à la limite inférieure de la normale.
le caryotype fœtal pratiqué pour age maternel avancé était normal.
La patiente a accouché normalement par Voie basse à un terme de 40SA après déclenchement du travail d’un nouveau-né de poids de naissance 4200g ne présentant aucune malformation avec une dolichocéphalie familiale. L’allaitement au sein n’a cependant pas été permis devant des épisodes d’hypoglycémie néonatale.
Le développement psychomoteur du nouveau né est normal avec deux ans de recul.
CONCLUSION:
Les études évaluant les effets materno-fœtaux des anti-diabétiques oraux au cours de la grossesse sont peu nombreuses et limitées.
Si l’effet tératogène parait faible à des faibles doses, la morbidité néonatale reste par contre controversée avec des risques possibles d'hypoglycémie néonatale.

P64 Prise En Charge Actuelle De L’herpès Génital Pendant La Grossesse
K.FATHALLAH, L. BEN REGUAYA, Z.ABBES, H.LANDOULSI, HIDAR S. ,CHAIEB A, NOUIRA M. , BIBI M, KHAIRI H.
Service de gynécologie-Obstétrique CHU F.Hached Sousse
Résumé:
L’herpès néonatal représente la complication majeure de l’herpès génital survenant pendant la grossesse. Cette infection reste heureusement rare et concerne probablement moins d’un cas pour 10 000 grossesses. De nombreuses études récentes ont permis de mieux appréhender l’histoire naturelle de la maladie. Tout particulièrement, l’importance de l’excrétion virale asymptomatique et son rôle dans la transmission est maintenant bien établi. Néanmoins, la mise en place d’une prise en charge efficace de l’herpès génital avec comme but d’éviter (complètement) le risque de passage de la mère à l’enfant passe d’abord par le diagnostic positif de toute situation à risque (surtout la primo-infection en fin de grossesse) en s’appuyant largement sur les examens virologiques. Ensuite, une réflexion doit être conduite sur les moyens disponibles pour diminuer le risque, en particulier les moyens thérapeutiques. En se basant sur deux observations et une revue de la littérature, différentes stratégies adaptées à chaque situation de risque seront abordées beaucoup plus pour interpeller le lecteur que pour imposer une démarche incomplètement validée.

P65 Hémorragie de la délivrance : Apport de la technique de Hayman à propos de 3 cas et revue de la littérature.
Z ABBES, L BEN REGUAYA, K FATHALLAH, MEMMI A., S HIDAR, M NOUIRA, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.


Introduction :
L’hémorragie de la délivrance est la première cause de mortalité maternelle en Tunisie et dans le monde. L’atonie rebelle aux utérotoniques les plus puissants reste une indication chirurgicale. Depuis 2002, la technique de Hayman propose des modifications substantielles à la technique de B-Lynchn.
Patientes et méthodes :
Nous rapportons les cas de trois patientes prises en charge pour une hémorragie du post partum sévère avec atonies utérines rebelles. Nous décrivons la technique qui permet après compression manuelle de l’utérus d’appliquer un fils transfixiant de part et d’autres de l’utérus et de cravater le fond utérin. Dans les trois cas, l’opérateur s’était assuré de l’arrêt du saignement avant la fermeture. Dans les trois cas rapportés ici cette cette technique a permis l’arrêt du saignement et l’évolution ultérieure était favorable.
Discussion :
Nous discutons ici les indications de cette technique, les variantes par rapport à la technique décrite par B-Lynch et enfin les résultats à court et long terme et limites de cette dernière à travers une revue critiques des cas publiés.

P66 L’HYGROMA KYSTIQUE
A PROPOS DE 5 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
Z ABBES, M FEKIH, L BEN REGUAYA, MEMMI A., M NOUIRA, A CHAIEB, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.

L’hygroma kystique est une pathologie fœtale en rapport avec une anomalie du système lymphatique secondaire à l’obstruction des systèmes lymphatiques jugulaires qui ne s’anastomosent pas avec les veines jugulaires. Un œdème lymphatique sous-cutané en est la conséquence. Elle est en rapport avec une aberration chromosomique dans ² / 3 des cas.
Nous rapportons un cas diagnostique à 11 semaines d’aménorrhée lors d’une échographie obstétricale systématique. Une interruption thérapeutique de la grossesse est effectuée.
A travers ce cas, et après revue de la littérature, les critères diagnostiques et pronostiques de cette pathologie sont étudiés, en insistant particulièrement sur l’intérêt de l’échographie du premier trimestre de grossesse dans le dépistage de certaines malformations fœtales.


P67 KYSTE DE L’OVAIRE ET GROSSESSE

A PROPOS D’UNE SERIE DE 50 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
M FEKIH, Z ABBES, L BEN REGUAYA, MEMMI A., M NOUIRA, A CHAIEB, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.

Les kystes de l’ovaire découverts au cours du premier trimestre sont le plus souvent fonctionnels, n’entraînent pas de complications et régressent spontanément. Après 16 SA, la fréquence est comprise entre 0,5 et 3 % et on retrouve tous les types histologiques avec des fréquences correspondant à la tranche d’âge 15-44 ans, en particulier des kystes dermoïdes mais aussi encore des kystes fonctionnels. La prévalence de cancer de l’ovaire au cours de la grossesse est comprise entre 1 pour 15 000 à 32 000 grossesses. Tout signe suspect à l’échographie, et a fortiori si le kyste est gros et la femme âgée, impose une intervention.
La grande majorité des kystes uniloculaires de moins de 5 cm, et a fortiori de moins de 3 cm, persistant aux deuxième et troisième trimestres, non seulement n’entraîne pas de complications et même disparaît au cours de la grossesse ; l’abstention semble donc recommandée. Les conclusions semblent les mêmes pour le kyste
dermoïde non suspect de moins de 6 cm, mais les séries sont moins nombreuses et plus limitées.
Pour la prise en charge, La place de la ponction écho-guidée n’est pas évaluée et ne peut pas être recommandée pendant la grossesse. En cas d’indication d’intervention, la coelioscopie semble la technique de choix.
Les conséquences obstétricales sont exceptionnelles et seul un examen clinique et échographique diagnostiquant un obstacle praevia évident doit imposer une césarienne prophylactique. Au cours d’une césarienne, la présence d’un kyste de l’ovaire impose une kystectomie.

P68 MASTITE GRANULOMATEUSE A PROPOS DE 6 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
A MEMMI, M FEKIH, Z ABBES, L BEN REGUAYA, M NOUIRA, A CHAIEB, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.


Introduction
La mastite granulomatose est d’étiopathogenie discutée. Elle se manifeste par des lésions inflammatoires aseptiques et localisées, elle reste rare et de diagnostic histologique.
Patientes et méthode
Nous rapportons six cas étudiés rétrospectivement avec revue de la littérature.
Résultats
Toute les patientes avaient entre 40 et 50 ans, la taille moyenne du nodule était de 3 cm et le diagnostic évoqué cliniquement par écrit avant exérèse dans 4 cas. La mammographie était parlante dans 5 cas avec des lésions nodulaires et hypoéchogènes à l’échographie. L’examen anatomopathologique a permis de confirmer le diagnostic dans tous les cas en démontrant une inflammation d’organisation nodulaire et giganto-cellulaire mais sans nécrose caséeuse. Le traitement à base de corticoïde a été instauré dans 2 cas avec une évolution favorable dans 4 des 5 cas.
Conclusion
la mastite granulomatose peut être de diagnostic difficile, l’examen anatomopathologique permet de poser le diagnostic et l’évolution après traitement chirurgical et médical est généralement favorable mais expose à des récidives.

P69 MIGRATION D’UN DIU A LEVONORGESTETREL (MIRENA) : FAUT – IL AGIR AUTREMENT? À propos d’un cas et revue de la littérature.
A MEMMI, Z ABBES, M FEKIH, L BEN REGUAYA, , M NOUIRA, A CHAIEB, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.

Introduction
La migration des dispositifs intra utérins (DIU) est un évènement rare, il impose le retrait du DIU indépendamment de la technique (coelioscopie, laparotomie, voir d’autres moyens endoscopiques) vu le risque de complications secondaires. Le DIU à Levonorgestrel (Mirena*) est un DIU particulier puisqu’il libère un progestatif, les cas de migration de ce type de DIU sont très peu documentés dans la littérature et la conduite ne fait pas le consensus notamment quant aux complications spécifiques possibles et le délai entre diagnostic et retrait. Nous rapportons ici un tel incident et discutons à partir d’une revue des données disponibles les risques et la conduite à tenir spécifique.
Cas clinique
Patiente âgée de 32 ans aux antécédents de ménorragies abondantes d’origine dysfonctionelles probables, G3 P3, ayant accouché par voie basse. Un DIU Mirena a été mis en place 8 mois après le post partum. Les contrôles cliniques jusqu’à 3 mois étaient sans particularité. A 6 mois, l’examen ne retrouvait pas les fils au spéculum, l’échographie pelvienne ne retrouvait pas de DIU intra utérin et la radiographie centrée sur le pelvis a permis de le localiser au niveau de la fosse iliaque droite. Devant l’absence de plaintes fonctionnelles, un examen physique et gynécologique normal, une coelioscopie a été indiquée et pratiquée dans la semaine. Elle a permis d’extraire ce dispositif qui n’était pas entouré d’adhérence et il n’y avait par ailleurs pas de perforation digestive. Après discussion et accord de la patiente, une ligature des trompes a été pratiquée.
En conclusion, la migration des DIU à libération de progestatif apparaît comme un événement rare, probablement de fréquence moindre que celle des DIU classiques, cette situation ne semble pas provoquer plus d’adhérence, elle impose le retrait et le remplacement rapide par un autre moyen contraceptif.

P70 PLACE DE MISOPROSTOL DANS LA PREVENTION DE L’HDD EN CAS DE CESARIENNE
A MEMMI, Z ABBES, M FEKIH, L BEN REGUAYA, M NOUIRA, A CHAIEB, M BIBI, H KHAÏRI.
Service de Gynécologie obstétrique CHU F.Hached Sousse Tunisie.


L’HDD du post-partum et l’une des principales causes de mortalité liées à la grossesse provoquant chaque jour le décès de plus de 350 femmes, . Elle complique environ 6% des césariennes. La gestion active de la troisième phase du travail a permis de réduire de 40% l'hémorragie du postpartum.
But de notre étude:
Evaluer l’efficacité du misoprostol par voie sublinguale dans la prévention de l’HDD en cas d’accouchement par c/s.
Notre critère de jugement principal: réduction des pertes sanguines péri-opératoires évaluées par la chute de l’hématocrite 48 heures après l’intervention .
Patientes et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective randomisée en simple aveugle réalisée au service de gynécologie obstétrique du CHU Farhat Hached de Sousse, sur une période s’étendant du premier mars 2006 au premier juin 2006.
Notre population d’étude comporte toute femme chez qui une césarienne a été indiquée, que ce soit de façon élective ou en urgence,
Groupe A : misoprostol + ocytocine : 125
Groupe B : ocytocine seule : 125
Une numération de la formule sanguine (NFS) avec hématocrite est réalisée en préopératoire et 48 heures après l’intervention.
L’évaluation des pertes sanguines par la méthode directe dans les deux groupes de l’étude est estimée par la pesée des compresses et la quantité de liquide aspiré dans le bocal d’aspiration.
Resultats :


Groupe A (n=125)
Groupe B (n=125)
P
Hémoglobine (g%ml)
11,97 ± 1,49
11,82 ± 1,5
0,43 ; NS
Hématocrite (%)
35,01 ± 3,93
35,27 ± 4,1
0,61 ; NS
Poids des compresses (g)
130,88 ± 67,08
181,88 ± 89,16
<0,01 ; S
Liquide dans le bocal d’aspiration (ml)
539,2 ± 300,39
671,92 ± 260,54
<0,01 ; S
Perte sanguine moyenne
(ml)
669,68 ± 333,01
852,52 ± 295,08
<0,01 ; S

Conclusion :
Le misoprostol à la dose de 200µg par voie sublinguale est efficace dans la prévention de l’HDD en cas de césarienne chez les parturientes à bas risque hémorragique.
Nombre limité des études en cas de césarienne.
Hétérogénéité des résultats des quelques études.
Nécessité d’autres études randomisées multicentriques prospectives incluant les parturientes à haut risque hémorragique.







RAPPORT MORAL DE L’ATSF ANNEE 2007
Gouvernorat
Date
Thèmes
Nombre des Participantes

Grand Tunis


25 Jan 07
-Dechirues périnéales : prévention, points en 2006.
Pr H.Chelli et Dr D.Chelli
- Prise en charge de l’obésité : Mme F. Ben Hafsa

100 SF


Kasserine


24 Fév 07

-La sage-femme et l’urgence en salle de naissance :
Pr H.Khairi- Dr M.F’kih
-Etude des cas de décès maternel à l’échelle régionale:
Mme Raoudha Bouzidi - Dr Mahmoud Belgacem.
-Dépistage du cancer du col : Pr H.Khairi - Dr M. F’kih.


80
Grand Tunis

27 Fév 07
- Cas cliniques d’obstétrique Pr R.Sfar
- Le Syndrome Métabolique Pr Gaigi
100

Sidi Bouzid


10 Mars 07
- La sage-femme et l’urgence en salle de Naissance
Pr Med M.Souissi.)
- Motif de la consultation des jeunes et des adolescents au cours de l’année 2006 à la délégation de l’ONFP Sidi Bouzid
Mr Taoufik H’mida , Mr Rachid Ouni et Mme Saida Nsiri.


100



Grand Tunis



14 Mars07
-La sage-femme et l’urgence en salle de naissance :
Pr F. Zouari ,Dr D.Zghal.
- Accidents et Prévention des Risques Thrombo-Emboliques Veineux pendant la grossesse et le post partum Pr Bouchnak
- Place de la sage-femme du point de vue médico-légal :
Pr Moncef Hamdoun


120
WEEK END
24 Mars 07
Hôtel IBOSTAR*BELISER




Monastir




7 Avril 07
-La consultation prénatale:nouvelles recommandations.
Dr W.Denguezli-Dr A.Achour - Mmes H.Seghaier-S.Gannouni
- Etude de Cas cliniques d’obstetrique : Pr M.Sakouhi.
- Les Transferts :Problèmes rencontrés auprès des
maternités périphériques :Dr Z.Saidani,Mme M.B.Mansour, Mme K.Haddar Mme W.Braham et toutes les sages-femmes de la maternité de Monastir



100





Sfax





14 Avril 07
- Lésions précancéreuses du col utérin : Dr M.Dhouib
- Interprétation cytomorphologique des F.C.V :
Pr T.Boudaouara
- Analyse comparative des résultats des F.C.V. des centres de santé de base entre les années 1999-2006 : Mme S.Trabelsi
- Résultats des F.C.V. de la maternité centrale : Mme Z.Sabbeh
- Résultats des F.C.V. du CREPF et des équipes de l’ONFP :
Mme N.Abdelkefi
- Le F.C.V. : expérience de l’équipe de Mahares :
Mme Y.Kammoun
- Excursion à Tozeur et Tamaghza : 27 et 28/01/2007
- Excursion à Tabarka et Ain Draham : 7-8 et 6/04/2007
- Excursion à Kerkennah : 27-5-2007





100
Gafsa
19 Avril 07
- HTA et grossesse : Dr Ftima Lakhdhar
- Toxémie gravidique
30




Journée Mondiale de la Sage-Femme







5 Mai 07
- Rôle de l’obstétricien et de la sage-femme dans la
prévention de l’asphyxie Périnatale : Pr M Ferchiou
-Asphyxie Périnatale Point de vue du néonatalogiste Pr Z Marrakechi .
-Asphyxie Périnatale :Point de vue du neurologue : Les conséquences neurologiques Pr N.Gouider Khouja
- Impact de l’anémie sur l’hémorragie de la délivrance : Mme R.Kahlaoui-Pr S.Mahjoub-Dr S.Mohsni
- Mortalité maternelle et aspects medico-legaux : Pr M.Hamdoun
- Incontinence urinaire d’effort chez la femme :
Pr F. Zouari
- La contraception progestative pure : Dr R. Ben Aissa
- Flash Info: Dr K.Boudhraâ-Mme R.Jaâfar-Pr M.F.Gara
- Atelier Aloé Vera : Mr A.Bibal





800



Kairouan



19 Mai 07
La sage-femme et l’urgence en salle de naissance : cas
cliniques et étude des dossiers : - Dr M. Fkih- Dr F. Elmi
Pr H.Khairi
les causes de transferts dans la maternité de hajeb laayoun : s.Hajri , N .Helali , Y Nouri,h..Dehlab ,A. Rabhi
L’approche Syndromique :Dr M.H.Hadhri




60




Sousse




26 Mai 07

-La sage-femme et l’urgence en salle de naissance : cas
cliniques et étude des dossiers : - Dr M. Fkih- Dr F. Elmi
Pr H.Khairi
-GrossesseGemellaire cas cliniques
-Etude sur le monitorage CTG des accouchements en
période perpartum : Etat des lieux de la maternité CHU
Farhat Hached de Sousse Mme Sioud C.,Dr Hidar S.
Pr Khairi H.
- Consultation prénatale : Nouvelles recommandations
- Les bienfaits de l’Aloès Vera : Mme Radhia Kahlaoui





110


Grand Tunis



7 Juin 07
- Cas cliniques d’obstetrique : Pr M. Chibani
- Dites moi ce que vous mangez je vous dirais ce que vous
risquez : Pr S. Gaigi
- Prise en charge globale du vieillissement cutané :
Dr M.Rahoui Bachtobji.

100




Jendouba et
le Kef




27 Oct 07
- Interprétation des anomalies du R.C.F : Dr K.Boudhraaa
Pr M.F.Gara.
- Apport de l’échographie au cours du 1er trimestre : Pr M.F.Gara
Dr K.Boudhraaa.
- Dépistage et diagnostic du cancer du sein : Dr K.Boudhraaa
Pr M.F.Gara.
- Cas cliniques interactifs : A)G.E.U.-B)Hémorragie du post-
partum immédiat.-C)Toxémie gravidique.-D)Menace
d’accouchememt prématuré. Dr K.Boudhraaa - Pr M.F.Gara.
- Perspectives du rôle de la sage-femme. Mme R.Kahlaoui
Pr M.F.Gara.




50

Grand Tunis


13 Nov 07
- Pathologie bucco-dentaire de la femme enceinte: Dr C.Bahri
- Pathologie dermatologique de la femme enceinte : Dr R.Ben
Mosli
- Supplémentation au cours de la grossesse : Dr D.Chelli

100

Medenine et Tataouine

24 Nov 07
Etude de Cas cliniques d’obstetrique:Mme Z.Sabbah-Dr Y. Housseini
-Etude de décès maternel dans le gouvernorat de Medenine
Dr A.Essafi.
-Etude de décès maternel dans le gouvernorat de Tataouine de 1999 ---› 2004 Dr Z.Ghoul- Dr M.Rawene.

80

Grand Tunis


11 Dec 07
-Hématome rétro placentaire:Cas cliniques et C.A.T Pr Triki
-Eclampsie Sévère : prééclampsie et Hellp Syndrome : Cas Cliniques et C.A.T Dr K . Boudhraa
-Hémorragie de la délivrance:Cas Cliniques et C.A.T . Pr Triki

100















Participation de l’A.T.S.F. aux autres activités



Date


Manifestation

Organisme


14-04-07

Célébration de la X ème Journée
de la Santé de la Reproduction

Association Tunisienne de la Santé de la Reproduction


13-06-07


Journée Porte Ouverte

Ecole Supérieure des Sciences et des Techniques de La Santé de Tunis
22et23-06-07
الملتقى المغاربي الاسباني حول الوقاية من العنف
المبني على النوع
Office National de la Famille et de la Population

25et26-10-07

XV ème Journée Nationale de la Santé Publique


D.S.S.B.



du26au28-10-07


31ème Congrès National de Médecine


Société Tunisienne des
Sciences Médicales



Du15au18-11-07

17ème Congrès National de Gynécologie-Obstétrique



Société Tunisienne de
Gynécologie-Obstétrique























Recommandations

Monsieur le Ministre ,

L’association Tunisienne des Sages-femmes a l’honneur de vous présenter un rapport sur l’activité de formation continue et de recyclage à l’intention des sages-femmes exerçantes dans les différents gouvernorats :

- 16 Journées de formations chaque année

- 17 gouvernorats touchés : ( Tunis-Ben Arous-Ariana-Manouba-Le Kef-Jendouba-Béja Bizerte-Kairouan-Kasserine-Sidi Bouzid-Sfax-Gafsa-Kébili-Tozeur-Medenine et Tatouine )

- 2235 Sages-femmes ont bénéficié de la formation

Suites à ces différents séminaires, des difficultés ont été signalées par les différents prestataires de service :

1- Insuffisance en médecins spécialistes (Gynécologues) dans les maternités régionales surtout au Nord Ouest, Centre Ouest et Sud.

2- Manque de moyens pratiques pour sauver les femmes qui présentent des Hémorragies nécessitant des transfusions en urgences (Banque du Sang)


3- Les moyens de transferts actuels ne répondent pas au Normes de sécurité (parc auto non médicalisé )

4- Insuffisance de Participation des médecins de première ligne en Périnatalités

5- Les Sages-femmes Nouvellement recrutées sont insuffisamment formées, pour faire face seule aux problèmes de la Maternité périphérique

6- Insuffisance en personnel, et en équipement, pouvant affecter la sécurité obstétricale.

Les recommandations ressorties :


CRecruter des gynécologues dans les Maternités Régionales surtout celles du nord,
du centre de l’ouest et du sud.
CPrévoir une banque du sang à l’échelle régionale.
CAssurer un transport médicalisé avec un personnel spécialisé.
CFormer des médecins de 1ère ligne en prénatale à l’échelle régionale.
C Les nouvelles Sages-femmes recrutées dans les maternités Périphérique doivent
Obligatoirement passer un stage dans les maternités régionales ou universitaires.
C Etablir des normes pour une sécurité obstétricale = normes de qualité : locaux ,
équipements et personnel.
CCarte groupe Sanguin
Ccréer un moyen de communication direct entre les Maternités périphériques et
Centrales
? Organiser des stages de formation pour les sages-femmes des maternités
périphériques dans les maternités régionales et universitaires.
? Formation ِ Continue des sages-femmes à l’échelle régionale
? Organiser des supervisions biannuelles au niveau des C.S.B. et des Maternités
périphériques et régionales
?Recrutement des Sages-femmes dans leur gouvernorat d’origine
?Roulement du Personnel Médical et Paramédical
?Limité la durée du travail dans les Salles de Travail (Métier Pénible)
et recruter les jeunes Diplômées dans les Maternités et non dans les C.S.B( dans les
maternités l’encadrement est meilleur et libérer progressivement les Anciennes
Sages-femmes)
















Poème
Murmures de la Vie

Ecrit par une Sage-femme à l’occasion de la XVI journée mondiale
de la sage-femme et offert à toute les femmes enceinte

Deux cœurs hauts perchés
dans un nid douillet
s’échangent amour et fidélité
le temps de se séparer
message extraordinaire de tendresse
entre la mère et sa grossesse;

Confortablement installé
précieux trésor pendu par un cordon en or
tirant sur lui comme un ressort
l’un nourrit l’autre se régale
en passant par toutes les fringuales ;

Bercé dans un atlas liquide purifié
L’amphibien nage gigote et voit
Nul pinceau n’osera le retoucher
Codifié par Dieu et la foi ;

Ö bébé beauté de l’univers
Puisse Dieu en remplir la terre
La naissance a fait beaucoup d’heureux et moi parmi eux.



Mme HEMISSI Zeineb





En Hommage de nos chères et regrettées Collègues





CONDOLEANCES


Les membres du bureau directeur de l’Association Tunisienne
des Sages-Femmes et toutes les sages-femmes présentent
aux familles de leurs chères et regrettées collègues
Mlle Jamila Bahmed et Mme Latifa El Ghoul leurs sincères
condoléances et espèrentque le tout puissant leur accorde
son infini miséricorde et les accueille dans son éternel paradis.
Association Tunisienne des Sages-Femmes
La Presse du 20 Mars 2008 Mlle Jamila Bahmed








CONDOLEANCES


La présidente et les membres du bureau de l’Association
Tunisienne des Sages-Femmes et toutes les collègues présentent
leurs sincères condoléances aux familles Ayachi et Kilani suite
au décès de leur chère et regrettée collègue Ismahène Ayachi
Que dieu le tout puissant lui accorde son infini
miséricorde et l’accueille dans son éternel paradis.
Association Tunisienne des Sages-Femmes
La Presse du 20 Avril 2008

Ismahène Ayachi








R E M E R CI E M E N T S



Nous remercierons

Monsieur le Ministre de la Santé Publique

Madame la Secrétaire d’Etat Auprès de Monsieur le Ministre
de la Santé Publique chargée des Hôpitaux
L’office National de la famille et de la Population
Les Directions Régionales de la santé Publique
Les Délégations Régionales de l’O.N.F.P
Les directeurs des groupements de soin de santé de base
Les Directeurs des Hôpitaux
Les chefs de services des Maternités

Pour leur soutien et leur Appui Permanent















Nous Remercions Pour Leur Soutient Matériel les compagnies Pharmaceutiques :

- ALOE MONDE
- BOUCHARA RECORDATI BESIM
- CEPHALON
- COOPER TUNISIE
- GHALPHARMA
- G S K
- JANSSEN CILAG
- INPHARMED
- OPALIA
- PFIZER
- PHARM EXPORT
- PIERRE FABRE
- REMED
- SAIPH
- SERONO
- SOLVAY-PHARMA

























Pour tout information Consulter

http://associationtunisienne des sages femmes.blogspot.com/
E. associationtunisiennesagefemme@gmail.com